胎膜早破后分娩时机对妊娠结局的干预 刘英光.docVIP

精品论文 参考文献 胎膜早破后分娩时机对妊娠结局的干预 刘英光 刘英光、徐雪莲 　　山东省平度市人民医院，266700 　　胎膜早破是妊娠期常见并发症，指胎膜在临产前出现自然破裂，发生率占分娩总数的 2.9% -18%。胎膜早破常诱导早产、难产、母婴感染等不良事件，严重者对母婴生命安全构成了严重威胁。对胎膜早破后选择的分娩时机进行研究，是为临床治疗提供准确参考依据，改善妊娠结局的关键。本次选取相关病例，就上述内容探讨如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取胎膜早破和无胎膜早破各 100 例产妇，年龄 20 ～ 39岁，平均（28.2plusmn;2.2) 岁。胎膜早破标准：产妇自感从阴道流出大量液体；测定阴道分泌物酸碱度，PH 值 gt;7；阴道液涂片烘干，有羊齿状结晶呈现；对阴道液沉渣镜检，有毳毛可见。足月早破：妊娠满 37 周的胎膜早破；远离足月的早破：妊娠未满 32 周的胎膜早破 ; 接近足月的早破：妊娠满 32 周、未满37 周的胎膜早破。 　　1.2 方法 　　嘱产妇左侧卧位休息，保持外阴清洁，对于胎膜破裂 12h仍未临产者，需应用抗生素防治感染，至产后约 3 ～ 5d。对足月早破产妇的产程密切关注，gt;24h未临产者，除头盆不称者外，需及时缩宫素引产。未足月早破的产妇，应根据孕周、胎儿成熟度、有无羊膜腔感染等综合考虑，远离足月的早破，因早产儿出现严重并发症及死亡率很高，应积极期待治疗，可应用硫酸镁、利托君等药物抑制宫缩，使孕周尽量延长。同时，予地塞米松 6mg 肌注，每 12h 1 次，共 4 次，以促进胎儿肺部成熟。 　　接近足月的早破，满32周、未满34周，应积极评价胎肺成熟度，若证实胎肺未成熟，处理同远离足月的早破，若胎肺成熟，处理同满 34 周、未满 37 周。满 34 周、未满 37 周的早产儿，应其严重并发症和死亡率已下降，胎肺基本成熟，延长孕周并不能明显减少围产儿病率，相反的，期待治疗可能增加母儿感染率，不主张应用糖皮质激素，应短期内终止妊娠。两组产妇的分娩方式、产程处理，依据母儿情况而定，产程中密切观察产妇的羊水、宫缩、胎心，若有异常，妊娠需立即终止。 　　1.3 统计学分析 　　统计学软件采用 SPSS13.0 版，计数资料行 X2检验，Plt;0.05差异有统计学意义。 　　2、结果 　　2.1 有无胎膜早破对预后影响 　　胎膜早破组顺产率低于无胎膜早破组，难产率、胎儿宫内窘迫率、新生儿窒息率、母儿感染率高于无胎膜早破组，均有统计学差异（Plt;0.05）。 　　3、讨论 　　分析胎膜早破发生原因，感染与其关联密切，在妊娠期，内部易有多种细菌存在，会从阴道、宫颈向胎膜处上行，诱导胎膜局部性感染发生。多种细菌病原体会有蛋白酶、胶原酶、弹性蛋白酶产生，使胎膜交质和基质显著降低，胎膜强度减小，诱导胎膜变薄，最终引发胎膜早破。除感染外，如产妇自身某种微量元素和维生素缺乏或胎膜结构异常、宫颈功能不健全、胎位异常、宫颈压力异常等多种原因，也为诱导因素。 　　分析胎膜早破对母婴妊娠结局的影响，本次所选病例，胎膜早破组顺产率为 53%，难产率 47%；无胎膜早破组顺产率为69%，难产率 31%。表明胎膜早破会使难产率提高。因素一：当发生胎膜早破时，羊膜感染机率增加，羊水里含致病菌易使缩宫素在宫颈及子宫的敏感度降低，进而对规律宫缩产生影响，使宫颈扩张力度延缓，增加了产程停滞风险。因素二：通常情况下，胎先露异常常会引发胎膜早破。胎头高浮，羊水大量外流，羊水减少，使羊水对宫壁压力和胎儿的缓冲减少。此种情况下，易引起胎儿宫内窘迫；当大量羊水流出，胎体被子宫壁紧紧包裹，对宫缩的协调性造成极大影响，并诱导胎头位置异常，分娩机转妨碍，情况严重者，还对子宫的正常性收缩产生影响。因素三：胎膜早破还可增加产妇心理负担和精神压力。多因素相互影响，易使剖宫产率、阴道助产率上升，亦可导致新生儿窒息、母儿感染，其中剖宫产 30 例、阴道助产 17 例，新生儿窒息 13 例，新生儿感染 2 例。特别是远离足月的早破，因胎儿发育不成熟，故可增加死亡风险，本次未足月新生儿死亡 2 例，足月无死亡事件发生。 　　分析分娩时机的选择，对于胎膜早破的产妇，若 12h 仍未临产者，均应抗生素防治感染。对足月早破产妇的产程密切关注， gt;24h 未临产者，除头盆不称者外，需及时缩宫素引产。未足月早破的产妇，应根据孕周、胎儿成熟度、有无羊膜腔感染等综合考虑，远离足月的早破，因早产儿出现严重并发症及死亡率很高，应积极期待治疗，同时促胎肺成熟。接近足月的早破，满 32 周、未满 34 周，应积极评价胎肺成熟度，若证实胎肺未成熟，处理同远离足月的早破，若胎肺??熟，处理同满 34 周、未满 37 周。满34周、未满37周的早产儿，应其严重