胸骨柄肿瘤切除自体肋骨植入胸廓重建的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 胸骨柄肿瘤切除自体肋骨植入胸廓重建的临床研究 常德市第一人民医院 湖南常德 415000 【摘 要】目的：探析自体肋骨植入胸廓重建运用在胸骨柄肿瘤切除中的临床效果。方法：选择2014年4月-2015年4月期间我院收治的9例胸骨柄患者为研究对象，对其临床治疗资料进行回顾性分析。结果：所有患者均顺利完成手术，术中6例取右侧肋骨，3例取左侧肋骨，术后除1例出现切口感染外，其余患者均愈合良好；术后无1例患者出现呼吸衰竭、肺部感染等严重并发症，并且随访6个月，再次行CT复查，结果显示胸廓重建位置良好，骨质密度变化不明显，肿瘤没有再次复发，且恢复正常呼吸功能，治疗有效率为100%。结论：临床上给予胸骨柄肿瘤患者肿瘤切除+自体肋骨植入胸廓重建术治疗，不仅手术成功率高，还能恢复胸壁稳定性，值得推广。 【关键词】胸骨骨性肿瘤；自体肋骨；胸廓重建 胸骨柄肿瘤是比较少见的一种疾病，包括海绵状血管瘤、黑色素瘤、内生软骨瘤以及神经鞘瘤等多种肿瘤类型，因为发病早期缺乏典型症状，大部分患者确诊时已经为中晚期，具有较高的病死率[1]。当前临床上在治疗胸骨柄肿瘤时，手术切除是常用的一种方法，虽然具有一定的疗效，但是容易出现诸多并发症如胸壁浮动、感染等，所以术后胸廓重建尤为重要。因此，本文对胸骨柄肿瘤切除中运用自体肋骨植入胸廓重建的临床价值，如下报道。 1.资料和方法 1.1一般资料 选择我院2014年4月-2015年4月期间收治的胸骨柄肿瘤患者9例为研究对象，病程4个月-3年，平均（1.6plusmn;0.7）年，年龄36-53岁，平均（39.8plusmn;8.9）岁，5例为女性、4例为男性，其中6例为持续疼痛性包块、3例为无痛性包块，病理类型：1例为纤维肉瘤、5例为软骨肉瘤、2例为软骨瘤、1例为巨细胞瘤。 1.2方法 所有患者均行肿瘤切除+自体肋骨植入胸廓重建术，操作如下：对患者进行全身麻醉后，协助患者保持仰卧位，选择胸骨正中作为手术入路，做一个T形或者纵行切口，按照常规方法，对胸骨肿瘤周围皮下肌肉和组织进行分离，使第1、2胸肋关节和双侧锁骨前1/4-1/2关节充分暴露，在距离肿瘤边缘2-3cm处，将左右第1、2胸肋关节和胸锁关节离断，将胸骨柄肿瘤切除，对前纵膈组织和双侧乳内静脉、动脉旁淋巴结进行清扫。 同时，运用线锯将肋骨截断，能够避免两端碎裂，对其大小进行适当修整后，在原胸骨柄处放入肋骨，运用钢丝使肋骨下端与胸骨体固定，运用螺丝和重建钢板对上段进行固定，运用钢丝固定肋骨两侧，运用碎骨对其中间隙进行填塞，对于合并胸膜破裂的患者，应该常规留置胸腔闭式引流管，彻底止血后，缝合切口，结束手术。术后运用抗生素对患者进行抗感染治疗，术后3-5d，将引流情况作为基本依据，确定是否拔管，并且继续加压包扎，定时更换敷料，避免发生感染。 1.3观察指标 观察患者的手术情况，包括肋骨选择、术后并发症（肺部感染、呼吸衰竭以及切口感染等），并且随访6个月，记录患者的恢复情况。 2.结果 所有患者均顺利完成手术，术中6例取右侧肋骨，3例取左侧肋骨，术后除1例出现切口感染外，其余患者均愈合良好；术后无1例患者出现呼吸衰竭、肺部感染等严重并发症，并且随访6个月，再次行CT复查，结果显示胸廓重建位置良好，骨质密度变化不明显，肿瘤没有再次复发，且恢复正常呼吸功能，治疗有效率为100%。 3.讨论 胸骨柄肿瘤作为一种恶性肿瘤，在原发性骨肿瘤中所占比例不高，约为0.2%-1%左右，在临床上表现为局限性疼痛、胸部肿块等，具有起病急、病情发展快、并发症多等特点，如果不及时治疗，容易加快肿瘤生长，增加治疗难度，严重的情况下，甚至导致患者死亡[2]。当前临床上在诊断胸骨柄肿瘤时，有多种多样的方法，包括MRI、CT以及X线等，其中X线是常用的一种检查方法，虽然准确率高，但是偶尔会呈现出阴性，导致漏诊，所以与MRI和CT联合检查，能够提高诊断率，为制定针对性治疗方案提供有效依据。当前临床上在治疗胸骨柄肿瘤时，手术是常用的一种方法，对于病变早期患者，在癌细胞尚未扩散之前，及时进行根治性切除，术后运用放疗和化疗辅助治疗，能够提高治疗效果，降低疾病复发率。有研究发现，在胸骨柄肿瘤的临床治疗中，虽然手术切除能够获得较好的疗效，但是容易使胸前区出现缺损，使胸壁软化，出现反常呼吸，对循环和呼吸功能产生直接影响，所以术后应该及时行胸廓重建。胸廓重建不仅要维持胸廓结构稳定，密闭胸膜腔，避免出现反常呼吸，使胸廓维持正常形态，还不能对术后检查造成影响，因为胸骨的解