胶囊内镜检查中护理干预的新进展.docVIP

精品论文 参考文献 胶囊内镜检查中护理干预的新进展 王丽晔 　　（上海交通大学附属第六人民医院消化内科 上海 200233） 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）06-0333-03 　　小肠作为人体消化和吸收的关键场所长约6-7米，游离于腹腔内并被肠系膜束缚形成多发复合肠襻，使小肠疾病的诊断一直是困扰临床医生的一大难题。以往的小肠钡剂造影、DSA血管造影等检查，由于是间接成像，诊断敏感性低；而传统的推进式小肠镜，只能观察部分小肠，不能用于全小肠疾病的诊断，且检查时患者痛苦大。2000年胶囊内镜的问世，能够较好的消除常规内镜检测的弊端，且该法具有无交叉感染、无创伤、无痛苦等优点，己被作为小肠疾病诊断的首选方式。 　　胶囊内镜虽能对全消化道进行无创检查，但因为其不具备送水、送气及吸引功能，肠道的清洁状态及气泡消除情况对胶囊内镜检查至关重要，同时由于受到胶囊电池电量的限制，仅提供6-8h左右电量，部分患者胃肠动力不足等原因，导致约20%患者的胶囊在电池的有限时间内因不能到达盲肠,而使远端小肠粘膜检查缺失导致其无法完成全检查。胶囊内镜检查效果受多种因素的影响，护理人员可通过对这些因素进行护理干预，来提高胶囊内镜检查的成功率和病变检出率。本文就近年来护理干预在胶囊内镜中的应用热点和进展进行回顾。 　　1.检查前的护理干预 　　1.1 检查前患者评估：通过询问病史，掌握适应症排除禁忌症。在检查前与医生合作，充分评估患者，胃肠道梗阻、消化道畸形、造屡或狭窄容易导致胶囊内镜无法顺利通行，这是胶囊内镜的绝对禁忌症;对于有心脏病且己经安装心脏起搏器的患者，胶囊内镜在体内的工作效率会严重受影响，无法正常运转，也为绝对禁忌症。重度吞咽困难、精神障碍等也属于绝对禁忌症。放射性结肠炎、胃肠穿孔和妊娠等患者均不适于做胶囊内镜检查。详细询问患者的既往史，了解患者的胃肠功能情况，有无糖尿病、腹胀、便秘、腹部手术史，术前充分评估、掌握良好的检查时机和充分的肠道准备是保证检查成功、提高病变检出率的必要条件[1]。 　　1.2 检查前心理护理：在胶囊检查过程中，由于患者多处于一种原因不明的疾病中，心理基础较差，加之胶囊内镜是一种新的消化道检查手段，检查的时间较长，费用较高，患者对检查知识缺乏，同时在检查前的大量饮水后不适感及检查中的体位变动中，经常出现心理状况较差的情况，有文献报道消化内镜检查前患者均存在明显的焦虑、抑郁情绪，如果心理护理不到位，则易引起患不配合清肠检查，从而导致肠道状况差，直接影响检查成功率，进而导致护理及治疗的不满意发生因。因此在检查前护理人员应根据每个患者的具体情况提供个性化的心理护理，向患者说明该检查的原理、步骤、安全程度及配合方法，重点强调本检查的简便、安全、无痛性、无创伤性和无交义感染的优点，应充分的将肠道准备的意义及其对检查结果的影响告知患者，并将可能在大量饮水或药物反应时出现的不良反应及解决对策告知患者，以减少患者对肠道准备的抵触清绪。清肠结果的判定多数需要患者自行对清水样便进行辨认，因此也需提前做好解释，防止患者出现恐惧等不良心理状况发生，使其充分了解并消除不良情绪，增强检查的信心，配合检查顺利进行。[2] 　　1.3 检查前饮食干预：目前国内外并未形成统一标准，对于检查前饮食，国外学者认为禁食7小时即可；但国内医护人员通过对比分析胶囊内镜和传统电子内镜的影像资料，发现在中国患者并不适宜这个禁食时间，因为在这个时间段，患者小肠下段仍然存在大量粪质，获得的图像模糊不清，不能满足检查需要，因此国内多以结肠镜检为标准进行肠道准备。患者应在检查前3日进食半流少渣饮食，避免进食富含纤维的果蔬如白菜、菠菜、油菜、大枣、苹果、鸭梨、石榴等。检查前一天晚8小时禁食不禁水。 同时嘱患者检查前24 h禁烟，以免咳嗽影响检查[3]。 　　1.4 检查前泻药的选择：a磷酸钠盐口服液，优点为能够促进肠道运动，同时对腹泻产生的离子丢失有一定的补充作用，饮水量较少，口味佳，患者感觉耐受性好；缺点为其可引起体内的磷离子升高，但为一过性，无需要特殊处置，且费用较高。b复方聚乙二醇电解质散，优点为可补充因清洁肠道丢失的电解质，维持内环境平衡，具有良好的消化道耐受性，患者无饥饿感，不发生低血糖反应，胃肠道反应较传统方法明显减少，不发生水、电解质失衡不产生可燃性气体;等;但肠道清洁效果不佳。c硫酸镁，优点有准备时间短，起效快，药效强，一般2h左右可排出半流体或水样粪便，其缺点为口服硫酸镁后需立即饮水，过量饮水会引起饱腹感，增加不良反应，饮水不够又会影响肠道准备效果，而且口味欠佳，对肠熟膜有破坏作用，患者容易出现恶心、呕吐、腹痛、脱水等不适