脑出血脑室穿刺术后动态颅内压监测护理探讨.docVIP

精品论文 参考文献 脑出血脑室穿刺术后动态颅内压监测护理探讨 陈素媚（中山市人民医院外科ICU 广东中山 528400） 【摘要】目的 总结动态颅内压监测在高血压脑出血脑室穿刺术后护理体会。方法　手术中放置密闭的脑室外引流管，连接监护仪，持续观察记录ICP指数。结果　63例患者行术后监测，根据ICP值的变化，合理使用脱水剂，其中56例症状改善，病情平稳，4例成功抢救，1例监测探头脱出，2例病情变化死亡。结论　动态颅内压监测可有效提高护理质量，通过ICP值波动能及时发现病情变化，为救治赢取时机，降低了术后死亡率及致残率。 【关键词】颅内出血 高血压性／护理 穿刺术 颅内压 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）16-0233-02 我科在2012-05--2012-12的63例高血压脑出血患者均行血肿腔穿刺置管体外引流、脑室穿刺体外引流以及手术血肿清除等手术治疗，同时植入颅内压检测传感器，进行动态颅内压监测，现将护理体会告知如下。 1　临床资料 1.1　一般资料　本组均有高血压病史，行CT均符合高血压脑出血特征，其中39例为男性，24例为女性，年龄43—91岁，入院时格拉斯哥昏迷评分GCSle;5分7例，6—10分46例，10—13分10例。 1.2　方法　手术中均将传感器植入颅内血肿腔或者脑室内，连接压力转换器，接监护仪，将ICP压力动态变化显示于示波屏或数字仪上，并用记录器连续描记出压力曲线，持续观察与记录ICP指数，实施监测前对仪器的功能进行检查，保证仪器功能良好，无机械误差，监测自术后至监测值稳定72 h或死亡时结束。 1.3　护理方法 1.3.1　密切观察ICP和病情发展　 术后密切观察患者的意识、瞳孔以及生命体征变化，检查面部表情，肢体活动等反应，并结合颅内压监测结果及早发现并发症，争取救治时间，提高抢救成功率。但随着翻身、吸痰、排便困难、呕吐以及躁动等外界因素的刺激，ICP表现为波动幅度较大，排除外界因素后ICP有效缓解，但意识、瞳孔及生命体征不变化。故在护理中应当力争做到翻身轻柔，吸痰持续时间缩短，及时使用润便药物，以及留置导尿，保持床铺整洁柔软，从而减少外界刺激。对于ICP的监测颅内压检测持续大于20 mm Hg应适当给予脱水剂以及复查头颅CT和手术。 1.3.2　传感器的护理　 根据神经外科护理常规中传感器的护理，密切观察伤口敷料外观是否干燥，有无渗血，有渗出及时更换敷料。保持传感器固定良好，勿使过分扭曲、受压保持颅内压监测有效，如检测仪显示颅内压持续较高时，立即报告医生，及时进行处理。对于放置引流管的则需每日准确记录引流液色、质、量，引流管阻塞时给予尿激酶2 U／ml稀释注入引流管。 ICP监测为负值时应考虑为脱管，本组1例烦躁，传感器脱出，对于烦躁患者应适当给予镇静剂，尽量减少活动，治疗护理相对集中，操作时动作轻柔，在搬动或者外出检查时给予妥善固定引流管，同时适当给予约束，并做好安全护理，防止发生坠床等。 1.3.3　并发症的护理 1.3.3.1　感染　有报道ICP监测大于5 d，感染概率增加，监测第11天感染可达41％[4]，我科实行ICP监测均为有创技术，在操作时严格无菌操作，每日更换伤口外敷料1次，术区敷料有渗出时及时更换，保持病房清洁，每日臭氧消毒病房一次，每次30 min，限制陪人，减少探视，每日监测体温4—6次，体温持续升高者，可取脑脊液行细菌培养，及时更换抗生素。 1.3.3.2　出血　患者处于低凝状态或是血压控制不良时，均有可能造成再次出血，在术后给予止血药2—3 d，以预防出血。 1.3.4　心理护理　对于格拉斯哥昏迷评分GCS大于13的患者，为避免患者过度紧张或兴奋、恐惧等，应与患者多沟通交流，做好其思想工作，首先加强家属的管理，严格控制探视，禁止与患者谈论易引起激动、恐惧、伤感等事情，使患者保持身心平静。 2　结果 本组术后监测48—144（平均91）h，28例ICP值小于15mm Hg，生命体征平稳，病情缓解，17例当ICP值为15—20mm Hg时给予密切观察病情变化，排除外界因素（吸痰、叩背、排便、躁动等）刺激，适当给予脱水剂，症状改善，11例当ICP值为20—30 mm Hg立即给予脱水剂后病情平稳，4例当ICP大于30 mm Hg立即给予脱水剂并立即行头颅CT，明确颅内出血情况，