脑卒中单侧忽略患者采用个体化作业治疗的康复疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 脑卒中单侧忽略患者采用个体化作业治疗的康复疗效分析 刘岩 黑龙江省农垦总局总医院康复科 150088 　　【摘 要】目的：研究个体化作业治疗对于脑卒中单侧忽略（USN）患者的康复效果。方法：将88 例脑卒中USN 患者随机分成观察组与对照组两组，两组均实施基本康复治疗，观察组在此基础上接受个体化作业治疗，比较两组的临床治疗效果。 　　结果：治疗后两组的FIM、FMA 评分均显著性提高（Plt;0.05），CBS 均显著性降低（Plt;0.05），且观察组的改善幅度显著优于对照组（Plt;0.05）；治疗后两组的画钟测验、临摹测试异常率均显著降低，且观察组显著低于对照组（Plt;0.05）。结论：个体化作业治疗有利于提高脑卒中USN 患者的步行能力、平衡能力，并降低其忽略程度，改善康复质量，值得推广应用。 　　【关键词】单侧空间忽略；脑卒中；作业治疗【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-08-011-01 　　单侧空间忽略（USN）是一种常见的脑卒中后并发症，以右侧大脑半球病变较为常见，约占82%。这类患者虽然无躯体感觉、视觉以及意识障碍，但具有明显的大脑半球病变灶对侧刺激无感知或者无定向反应，严重影响患者的康复效果、日常生活活动能力以及认知功能[1]。我院对脑卒中后USN 患者开展个体化作业治疗，获得了满意的效果，现报道如下： 　　1 资料与方法1.1 一般资料选择2013 年1 月-2015 年1 月，我院康复医学科住院治疗的脑卒中后USN 患者88 例，排除既往严重认知功能障碍、痴呆、失语症等患者，排除合并严重心肝肾疾病者以及过敏性体质者。患者随机分为观察组与对照组，每组44 例。观察组中，男32 例，女12 例，年龄45-78（62.71plusmn;5.59）素；病程20-60（44.32plusmn;2.15）d；文化程度：10 例小学，8 例初中，14 例高中，12 例大专及以上；脑卒中类型：30 例脑梗死，14 例脑出血。对照组中，男30 例，女14 例，年龄43-75（62.04plusmn;5.12）素；病程25-60（43.29plusmn;2.28）d；文化程度：8 例小学，9 例初中，16 例高中，11 例大专及以上；脑卒中类型：33 例脑梗死，11 例脑出血。两组基线资料无统计学差异（Pgt;0.05）。 　　1.2 方法对照组实施常规运动疗法、认知干预及物理因子治疗等综合康复疗法。观察组在对照组的基础上，结合患者的病情、年龄、性别、职业、文化程度及个性爱好等，实施个体化作业治疗：（1）视觉功能训练：将硬币、积木、筷子等物品放置在忽略侧，让患者逐一捡起或者畸形数数。让患者以忽略侧手进行图画涂色、划定目标数字、字母、形状或者拼图等。练习由易到难，由少到多，逐渐过渡至日常生活用品分类、使用等，使其注意力由线转移至面，由小范围转移至大范围，由健侧转移至忽略侧，20min/次，2 次/d。（2）感觉刺激：以手、冰、毛刷、毛巾等刺激忽略侧肢体皮肤，让其判断触及部位及触碰物品；在忽略侧放置音频设备，播放其感兴趣的节目、音乐等，刺激其忽略侧感觉；指导其进行忽略侧负重或者进行忽略侧挤压练习，刺激忽略侧感觉。20min/次，2 次/d。（3）日常生活活动练习：将各类日常生活用品放置在忽略侧，鼓励其尽量以忽略侧取物或者双侧交叉跨越中线取物。指导患者在使用镜子、站立或坐位时侧重使用忽略侧，进食时取忽略侧食物，1h/次，1 次/d。（4）兴趣训练：根据患者的各型爱好，组织2-3人进行小组忽略侧书写、读报、传球、下棋等针对性兴趣活动，30min/次，1 次/d。 　　1.3 观察指标分别于治疗前后，采用Fugl-Meyer 运动功能评定（FMA）、功能独立性评定法（FIM）、凯瑟林-波哥量表（CBS）分别评价患者的运动功能、日常生活活动能力及USN 程度。分别于治疗前后进行画钟测验及临摹测试，统计两组的测试异常率。 　　1.4 统计学分析数据以统计学软件SPSS18.0 进行分析，以（ x plusmn;s）表示计量资料，经t 检验；以率（%）表示计数资料，经chi;2 检验，Plt;0.05 为差异有统计学意义。 　　2 结果2.1 两组治疗前后FIM、FMA 及CBS 评分对比治疗后两组的FIM、FMA 评分均显著性提高（Plt;0.05），CBS 均显著性降低（Plt;0.05），组间治疗后比较差异显著（Plt;0.05），见表1。 　　 　　3 讨论 　　USN 的病变部位多位于非优势半球，主要特征为病变对侧信息反馈定向障碍，患者常表现为忽略或忘记改侧别肢体的存在，从而出现一系列活动功能障碍[2]。脑卒中后USN 的存在不仅影响患者的日常生活活动能力