脑卒中卧床病人便秘的原因分析及护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 脑卒中卧床病人便秘的原因分析及护理对策 孙红霞 (辽宁省朝阳市中心医院 122000） 　　【摘要】目的 便秘时粪便在肠腔内停滞过久，水分被过多吸收，粪便坚硬，排便困难。便秘是脑卒中卧床病人常见的并发症。由于患者卧床时间长等多种原因易引发便秘，当便秘发生时患者有躁动不安、腹胀、食欲减退、排便困难等表现，不仅给病人带来痛苦，同时对脑血管疾病本身的康复也会产生不利影响。如用力排便可致颅内压增高，加重病情，甚至诱发脑病危及生命。因此分析便秘的原因，进行综合性、针对性护理对脑卒中患者有着十分重要的意义。 　　【关键词】脑卒中 便秘 预防 护理 　　【中图分类号】R472.9+1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）02-0169-02 　　便秘是指正常的排便形态改变、排便次数减少（3d少于1次）、排出过干过硬的粪便。且排便不畅、困难[1]。脑卒中卧床患者由于多种原因，常伴发便秘，便秘发生率为30%-60%[2]。脑卒中患者便秘时用力排便使腹内压和颅内压增高，易诱发脑血管破裂，使病情加重，甚至危及生命。很多脑卒中病人发生脑血管意外前，都有便秘的病史。因此，脑卒中患者便秘问题应在护理工作中加以重视。 　　1.原因分析 　　1.1环境因素 脑卒中病人在发病后长期卧床，病人需在床上解决大小便，周围环境、姿势的改变不适应，导致排便不畅。 　　1.2活动因素 脑卒中病人长期卧床，运动减少，因此使胃肠蠕动减慢，食物在肠道中停留时间延长，从而引起便秘。 　　1.3饮食因素 由于病人活动少，胃肠蠕动减弱，造成病人食欲降低，只进少量流食或半流食，饮水量减少，这些都可以导致便秘。 　　1.4心理因素 精神心理因素尤其抑郁和焦虑是功能性便秘发生的重要原因之一。10%的老年人有明显的抑郁症状[3]。而抑郁和紧张情绪可影响排便反射，从而促使便秘的发生。心理障碍尤其焦虑可增加盆底肌群的紧张度，从而引起排便时肛门直肠矛盾运动，导致便秘[4]。 　　1.5家属因素 　　为使脑卒中患者早日康复，按照一般人的观念认为生病就是体虚，于是家属给精肉、鸡蛋、乳制品等高脂、高蛋白、低纤维饮食，致使大便干燥。 　　1.6患者因素 　　①脑卒中大多发病突然，致使患者紧张、焦虑、恐慌、抑郁，部分由于卒中的部位致出现幻觉、妄想，可通过抑制外周自主神经对大肠的支配引起便秘。②受疾病的影响，患者不能正常进食或拒食，食物摄入量不足，致使进入胃肠的食物残渣减少，经胃肠吸收后剩余的食物残渣对结肠壁产生的压力过小，不能引起排便反射。③脑卒中患者大多有不同程度的瘫痪，不便入厕;或因治疗的需要不能入厕，患者又不习惯或者羞于床上排便，再者患者有尽量减少陪护人员负担的心理，常常忍住便意养成了便秘的习惯。④患者知识缺乏，尤其是脑出血患者，怕排便会引起再次出血加重病情，就减少进食，依赖通便剂，在不用通便剂时就会便秘。⑤住院致环境改变，患者原有生活规律被打乱，造成排便困难。 　　1.7药物因素 　　临床上使用的某些药物可引起胃肠不良反应，如抗生素、激素等，可致患者胃肠功能紊乱，引起便秘。 部分患者基于脑实质的病变，可并发抑郁、幻觉、妄想等精神症状，应用的抗精神病药物、抗抑郁药物可不同程度的作用于胆碱能受体，抑制肠液分泌，使肠蠕动减慢，导致粪便在肠腔内滞留，水分被过多吸收，造成粪便干燥、坚硬引起便秘。　 　　2.护理对策 　　2.1心理护理 由于脑卒中病人焦虑、抑郁而出现神经功能紊乱引起便秘，首先注意病人心理疏导，对疾病有正确的认识，树立战胜疾病的信心。脑卒中患者多是突然起病，对自己的遭遇感到紧张和恐惧，对将来的工作与生活失去信心，因而烦躁苦闷，悲观失望的心理难以避免。护理人员应热情接待患者，详细介绍病区环境、作息制度、病区工作人员及病室室友，使患者尽快熟悉环境。同情理解患者的遭遇，进行各项操作应耐心、细致，以缓解脑卒中对患者所产生的心理压力，同时介绍 成功病例，鼓励患者树立战胜疾病的信心。经常巡视病房，了解患者的排便情况，分析并向患者解释发生便秘的原因，对在床上排便有顾虑者解释床上排便的必要性，告知床上排便的方法及注意事项。同时保证病室空气流通，减少病室人员的流动，向病室其他患者做好说明解释工作，确保他们的理解。患者排便时要求探视者及异性尽量暂时回避，有条件者可应用屏风或被单遮避，解除患者顾虑、害羞心理。排便后打开窗户，允许的情况下使用空气清新剂。 　　2.2创造良好的排便环境 病人排便时可让其他闲杂人员回避，必要时可用屏风遮挡，保护病人的隐私。嘱病人定时排便无论有无便意都做排便动作，增加排便肌肉力量和协调性，促进肠内容物通过，