脑卒中合并癫痫56例护理分析.docVIP

精品论文 参考文献 脑卒中合并癫痫56例护理分析 顾彩棉 顾家英（北流市人民医院神经内科 广西北流 537400） 【中图分类号】R473.74【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）16-0250-02 脑卒中（stroke）是指急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺失的临床事件[1]。脑卒中是继发性癫痫的一个重要病因，同时脑卒中后合并癫痫常常是脑卒中后致残率增加的重要原因之一，目前已越来越引起重视。现总结我科收治的脑卒中合并癫痫56例的护理情况报告如下。 1 一般资料 我科2004年1月至2009年12月住院的脑卒中合并癫痫患者56例，其中男42例，女14例，年龄35—86岁（63.56plusmn;12.11）岁。癫痫均为脑卒中后一周后发作。发作类型：单纯部份性发作24例，单纯部份性发作继发全面强直—阵挛发作16例，全面强直阵挛发作14例，癫痫持续状态2例。原发病：脑梗死36例，脑出血18例，蛛网膜下腔出血2例。脑卒中所有患者均符合1995年全国第四届脑血管学术会议修订的诊断标准[2]，均经头颅CT或/和MRI证实；癫痫发作类型按1993年国际抗癫痫联盟（IH-LAE）分类划分[3]，排除既往有癫痫病史或其它原因所致的继发性癫痫。 2 护理 2.1癫痫发作期的护理 2.1.1单纯部份性发作的护理 本组患者单纯部份性发作持续时间较短，一般不超过1分钟。起始与结束均较突然且无意识障碍。应注意观察发作部位、频率、性质、持续时间、间隔时间，发作时患者的肢体形态和发作后的情况并做好记录，为医生调整用药提供依据，发作时遵医嘱予安定肌肉或静脉注射，并嘱患者按时口服抗癫痫药物治疗。 2.1.2全面强直—阵挛发作及癫痫持续状态的护理 全面强直—阵挛发作是脑卒中后癫痫的常见类型，部份患者常出现癫痫持续状态，是临床最危险的癫痫状态之一，从速控制发作是治疗的关键，否则可危及生命。诊断明确者平时应注意观察癫痫的先兆症状，出现头痛、头晕、惊恐、幻觉、抽动、烦燥不安等症状应引起重视，细心观察变化及时报告处理。大发作时立即让患者平卧，防止摔伤，解开衣领、衣扣、取下假牙，头偏一侧，将緾有纱布的压舌板至于口腔一侧上下臼齿之间以防咬伤舌和颊部，并及时吸痰和给氧，必要时气管插管或气管切开，保持呼吸道通畅；对抽搐的肢体不能用暴力按压，以免骨折、脱臼；放置床栏防坠床；保持环境安静，避免强光刺激。在给氧、防护的同时，应迅速建立静脉通道，遵医嘱给予镇静剂、抗癫痫药物和脱水剂等。尽可能用微量泵以确保剂量准确和调整药物浓度。在发作期，护士需守护在床旁，严密观察神态、瞳孔及生命体征变化，警惕脑水肿及脑疝发生。应用安定时应注意其对呼吸、心跳的抑制作用，注射速度不宜过快，应严密观察心跳和呼吸。高热时，采取物理降温。病人意识恢复后，应做好口腔清洁，整理衣物及床单，同时应密切观察癫痫发作后状态，有变化时随时报告医生，在抢救结束后，据实、及时、准确作好护理记录及抢救记录。 2.2癫痫间隙期的护理 首先做好健康宣教，告知患者及家属癫痫的特点、临床表现及相应有效控制措施和尽量需避免的癫痫诱因。其次为嘱患者在间隙期坚持长期规律服用抗癫痫药物，注意观察药物疗效及副作用，如有无造血系统、胃肠道反应和神经系统症状。第三为要求患者定期查血常规、肝肾功能及抗癫痫药物浓度监测。最后为具体指导患者保持稳定情绪，避免劳累，注意休息保证充足的睡眠。 2.3脑卒中原发病的护理 注意脑卒中疾病的特点，绝大多数患者有偏瘫、年老体弱，应重视脑卒中的防治，做好脑卒中知识的宣教及指导。对偏瘫患者应协助翻身，预防压疮，及时更换被污染的物品，设床栏防坠床；教会患者及家属使用各种康复器械；指导患者进行日常生活功能训练，配合康复医师治疗。 2.4心理护理 脑卒中治疗、康复期间癫痫发作使患者及家属认为大病未癒又添新病，从而产生恐惧、绝望心理。故应针对性做好耐心、细致的心理护理。关心、体贴、尊重患者，以娴熟的护理技术获得病人的信任。定期向患者及家属讲解癫痫的发病机理、治疗、诱因和预后，提高他们对疾病的认识，消除其紧张、恐惧等心理，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗护理，保持乐观、舒畅的心情。 3 体会 脑卒中后继发癫痫机理复杂，主要与卒中后软化灶的机械刺激，逐步发生神经细胞变性，病灶周围胶质细胞增生，胶质疤痕形成癫痫灶所致[4]。故常常需长期规律地抗癫痫治疗，癫痫治疗失败主要原因是患者不按医嘱服药，突然停药，换药或私自减量所致。因此应为患者提供健康教育，提高治疗依从性。用药时应注意观察疗效和毒副作用?