脑卒中合并肺部感染的临床分析及治疗.docVIP

精品论文 参考文献 脑卒中合并肺部感染的临床分析及治疗 李慧伟 夏小静 李希波 (河南省淇县人民医院 456750) 【中图分类号】R743 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）08-0273-02 【摘要】 目的 研究脑卒中病人合并肺部感染的临床分析及治疗。方法　回顾我院2002年1月——2005年1月接诊的64例脑卒中合并肺部感染病人的病例资料。结果　高龄病人，尤其是手术治疗或者伴有慢性病的病人是最易合并肺部感染的人群，引起脑卒中合并肺部感染的病菌一般为大肠埃希氏菌，脑卒中病人没有合并肺炎死亡率较低，而合理应用抗生素对疾病好转有较大影响。结论　我们应该加强脑卒中病人的护理、对院内感染的预防以及对脑卒中合并肺炎的预知性，合理应用抗生素，有利于对脑卒中合并肺部感染的治疗。 【关键词】脑卒中 肺部感染 临床治疗 抗生素 脑卒中是一种严重的脑血管系统病症，其发病特点包括有发病较急，同时伴有神经功能不全等临床症状。由于急性脑卒中病人的神经功能严重缺陷，且出现多种并发症，同时也是脑血管系统病高病死率、高致残率的罪魁祸首，该病在中老年人群中发病很多见。回顾我院在2002年初—2005年初接诊的脑卒中合并肺部感染的64例病人的病例资料，现将结果报道如下。 1 临床资料 1.1 临床资料 本研究组64例病人中，有女病人24例，男病人40例，年龄在33—74岁之间，平均年龄67.7岁。所有脑卒中病人都经过病理学与脑CT与MRI诊断确定，各项指标均与诊断的具体标准相符。 1.2 脑卒中病人合并肺炎的有关致病因素（见表1）。 1.3 细菌检验 取研究组所有病人的痰液进行培养，其中培养出来致病菌有116株，培养致病菌的阳性率为81.4%，分析总结了致病菌的构成比，见表2。 1.4 我们也研究了致病菌对抗生素的敏感性，并进行列表比较，见表3。 2 结果 本研究组所有病例中有28例死亡，病死率是43.75%，其余均痊愈，痊愈率为56.25%，而脑卒中不并发肺炎的病人病死率是18.7%，差异有统计学意义（P小于0.05）。 3 讨论 3.1 脑卒中并发肺炎的致病因素 在临床上，脑卒中合并肺炎在中老年人群中是一种比较严重的并发症，致使该病不但病死率高，恢复困难，有文献记载，合并肺炎的脑卒中病人在一个月内的死亡率是未感染病人的三倍以上，本研究组结论得出，尤其是手术治疗或者伴有慢性病的病人是最易合并肺部感染的人群， 脑卒中术后出现肺部感染，其发病原因主要由老年人的生理状态决定，由于老年人呼吸肌老化，呼吸力不足，进而引起肺部深呼吸对痰液的清楚力度下降，呼吸道的咳痰能力也不足，又由于脑卒中手术一般以卧位为主，导致肺残气量降低，引起气道关闭过早，肺不张就发生了。由脑卒中手术引起的肺通气量下降与支气管咳痰能力降低等，均可诱发呼吸道以及肺部感染。慢性疾病，尤其是慢性肺气肿，还有尿毒症、糖尿病和贫血等症状也可以引起肺部感染，一旦糖尿病病人与高血糖并发，病人的能量代谢就会出现问题，血浆渗透压增高，从而导致巨噬细胞对病菌的杀伤能力减弱，就好发肺结核和革兰阴性菌等的感染 。脑卒中病人一般都要在胃肠内放置胃管，释放胃肠压力，但是通过该方式也会带来细菌的感染，特别是在制酸剂的使用当中胃液的PH值持续上升，该环境非常适合某些肠道细菌生长，容易带来肠道细菌的感染， 所以放置胃管已经成为院内感染的主要原因。脑卒中可以对丘脑下部的功能产生影响，进而影响内脏自主神经功能，造成紊乱，引起肺动脉高压、毛细血管损害与气体交换不畅等症状。由于脑卒中发生后脑组织受损(脑供血不足、水肿),病人咳痰与吞咽等能力不足，以上都可能导致肺部感染；同时，治疗期间病人长期卧床休息，又会导致痰液在肺部低位沉积，造成坠积性肺炎；而气管切开、气管插管与留置导管等各种措施都会成为院内感染的重要原因，不但引起呼吸道的损害，也加大了肺部感染的发生情况。 3.2 治疗脑卒中合并肺炎 近些年，革兰阴性菌已经成为院内感染的首要菌群，尤其是条件致病菌。感染时经常是多种病菌的混合感染，本研究组疾病则主要是由大肠埃希氏菌导致，革兰阴性菌的敏感药物为头孢噻肟、丁氨卡那霉素和先锋必，若感染由大肠埃希氏菌引起，则宜使用头孢噻肟和丁氨卡那霉素联合用药。另外，头孢拉啶也是多种革兰阴性菌的敏感药物， 其在院内感染的治疗上也作为有效药物使用，而复达欣和泰能不能作为革兰阴性菌的敏感药物使用。脑卒中病人一般发病较急，且病情较重，病程也很长，常常引起原发病以及病人身