脑卒中合并医院获得性肺炎的早期系统护理干预措施应用研究.docVIP

精品论文 参考文献 脑卒中合并医院获得性肺炎的早期系统护理干预措施应用研究 陈丽华 朱光凝（通讯作者）罗 全 　　重庆市万州区卫生干部进修学校 404000 　　摘要：目的：研究脑卒中合并医院获得性肺炎的原因和护理措施。方法：对74例脑卒中合并医院获得性肺炎的患者早期系统护理干预措施的临床资料进行回顾性分析研究。结果：通过对74例脑卒中合并医院获得性肺炎的患者采用早期系统的护理干预措施，可以提高脑卒中合并医院获得性肺炎患者的生存率及生存质量。 　　关键词：脑卒中；医院获得性肺炎；护理干预措施；生存质量 　　脑卒中是中老年人最常见的疾病之一，而脑卒中合并医院获得性肺炎是最常见的并发症和死亡原因之一，发生率为40%-60%，直接影响病情和预后。[1]早期系统的护理干预措施，对促进脑卒中患者康复减少并发症的发生，提高患者的生存率及生存质量具有很重要的意义。 　　资料与方法 　　1.一般资料 选择2008年至2012年12月收治的脑卒中合并医院获得性肺炎的患者74例。男45例、女29例，年龄45-71岁，平均约55岁，74例患者均经头颅CT或痰培养检查确诊。 　　2.诊断标准 入院前均无明显呼吸道感染，痰普通细菌培养阴性，排除既往有肺部感染的表现。发病后出现下述5项中至少3项：①、咳嗽、咳痰等呼吸道症状。②、两肺有干湿啰音（或）其它不同程序的肺部体征。③、体温ge;37.5℃ ④、血WBCge;10.0times;109个/L，中性粒细胞ge;0.80，X线胸片炎性改变。⑤、痰培养获得致病菌。均依据痰培养及药物敏感试验结果给予敏感抗生素，对症支持疗法。同时采取积极的有针对性的护理措施。 　　3.护理干预措施 在配合脑卒中内科治疗的同时，除严密观察记录患者的生命体征等护理常规外，还应积极采取早期系统的护理干预。 　　3.1 健康教育和心理干预 脑卒中后常伴有一定的意识和（或）功能障碍，患者及家属对病情和功能恢复往往会产生恐惧心理，而且心理反应随着病情的缓解加重而起伏变化。患者容易出现抑郁、焦虑倾向或有淡漠少语，不开心等负面情绪，需要及时给予心理及药物治疗。 　　3.1.1 脑卒中患者常常由于突然患病、偏瘫、大小便失禁，生活不能自理，需要人照顾，很容易产生急躁、抑郁、焦虑，甚至悲观厌世而被拒绝治疗的心理，而患者不同的心理状态对疾病的预后起着截然不同的影响。良好的心理状态可促进疾病的恢复，同时心理康复也是促进机能康复的重要保证。相反心理状态不佳，则起反作用，因此，护士要设身处地为患者着想，善于收集患者的心理信息，密切观察，及时发现患者的思想波动。入院后2-3天是进行健康教育的最佳时机。[2] 　　3.1.2 心理教育：通过告知病人该病及治疗的性质，提高病人对自己疾病的认识。处理应急和焦虑、了解药物治疗的必要性，加强医患合作，使患者从被动接受转变为治疗的积极参与者，从而提高患者的治疗依从性，使治疗取得更好的效果。[3]必要时可通过介绍治愈的病例，以缓解患者和家属的紧张、恐惧、焦虑情绪，增强对治疗、护理的信心和配合。 　　3.1.3 健康的生活方式：加强锻炼，低脂低盐高纤维饮食，戒烟、少饮酒。研究发现每日摄入量低于3g的人群中平均血压低。每日摄取30-50g大豆蛋白能显著降低有害的血清总胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇及甘油三酯水平，而不影响对人体有益的高密度脂蛋白胆固醇的水平。各种水果和蔬菜含有维生素C，可以调节胆固醇的代谢，控制动脉硬化的进展。 　　3.2 呼吸道干预 临床实践证明，脑卒中患者合并医院获得性肺炎与患者的病情、年龄、卧床时间、以及吞咽功能障碍等有着较大的关系。因此，防治肺部感染，首先是在积极治疗原发病，使患者从危重状态缓解，同时需经常进行肺部听诊，掌握肺部感染进展转归情况。3.2.1 给予1-2L/min持续低流量氧气吸入。病情允许将头部适当抬高，头部偏向一侧或采取卧位，及时清理口腔内的分泌物，必要时头可略向后仰以畅通气道。[4] 　　3.2.2 对于神志清醒的患者，护士可以教会患者三种有效咳嗽的方法（即爆发性咳嗽、连续性小声咳嗽、发生性咳嗽），并经常督导，以利于排痰。分泌物多、粘稠时必要进行雾化吸入，适当多饮水，可活动时鼓励患者端坐或起床，尽量减少卧床时间。 　　3.2.3 对于意识障碍或者咳痰无力者，每隔2-3小时翻身拍背1次，顺序由下而上，由两边到中间，以刺激呼吸道，协助排痰。拍背时观察患者的意识、面色、及呼吸情况。 　　3.2.4 对于痰液较多或咳痰困难者给予吸痰，吸痰前要听诊肺部有无啰音和喉部有无痰鸣音，应注意吸痰的指征与方法。昏迷患者痰液堵塞是引起窒息和肺部感染的主要原因，必要时协助医生行气管切开及时吸痰。[5]吸痰时严格无菌操作，动作规范、轻柔，每次吸引的时间不得超过15S，连