脑卒中合并泌尿道感染的原因分析及对策.docVIP

精品论文 参考文献 脑卒中合并泌尿道感染的原因分析及对策 范丽婵 (佛山市第一人民医院康复科 528000） 【中图分类号】R518.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）28-0408-02 【关键词】脑卒中 泌尿道感染 原因 对策 泌尿道感染是病原体在尿中生长繁殖，并侵犯泌尿道粘膜或组织而引起的炎症[1]。泌尿道感染目前已成为医院内常见的感染之一，其发病率仅次于呼吸道感染和术后伤口感染[2]。而脑卒中患者合并泌尿道感染更是医院内常见的感染之一，在本科室其发生率比呼吸道感染还要高。分析并总结脑卒中并发泌尿道感染的因素，并采取针对性的护理对策，显得非常重要。 1 泌尿道感染危险因素分析 1.1 脑卒中患者排尿障碍的发生机制：脑卒中急性期，由于大脑损害减弱了脊髓上反射中枢对脊髓反射中枢的抑制，常出现无抑制性神经源性膀胱；或脑干受损致逼尿肌失张力而出现迟缓型神经源性膀胱。此外，脑卒中患者的认知障碍也可导致排尿障碍[3]。患者常出现尿频、排尿困难、尿失禁、尿储留等症状。 1.2 医源性的侵入性操作：如留置导尿管或行膀胱镜检查等，操作者无菌观念不强，操作欠规范，消毒不严格，可使致病菌通过导尿管直接种植于膀胱和尿道。 1.3 年龄和性别：脑卒中患者多数年老体弱，基础疾病多，常合并糖尿病、冠心病、肺炎等疾病，使机体抵抗力下降。另外，女性患者因尿道直且短，尿道口接近肛门，比男性患者更易发生泌尿道感染。 1.4 长期卧床：患者因肢体活动障碍，需在床上大小便，为避免麻烦家人或陪护，常刻意减少喝水量致使机体生理性冲洗作用减弱。 1.5 健康宣教不到位：大小便失禁伴认知障碍或失语的患者，无法及时与陪护或医护人员沟通，导致排便后未能及时更换尿片和清洗局部，或清洗方法不正确致尿道口污染。留置尿管者，引流尿袋放置不当致尿液反流引起逆行性感染。 1.6 不合理使用抗生素：患者多合并多种疾病，长期或预防性使用抗生素，患者出现二重感染，易导致泌尿道感染。 2 护理对策 2.1 心理疏导 脑卒中起病急，患者常难以接受，易出现焦虑、抑郁等心理，且部分患者排尿障碍由于认知障碍引起。医护人员应主动与患者和家属沟通，取得信任感，以便增加其依从性。 2.2 规范操作 医护人员给患者做任何医疗的侵入性操作时，均应严格无菌技术操作，并避免交叉感染。 2.3 留置导尿管的护理 （1）导尿前认真了解、评估患者病情，选择合适导尿管，并签知情同意书。（2）操作时严格无菌技术，且动作要轻柔。（3）留置尿管后保持尿管引流通畅，尿袋放置妥当，定期更换导尿管和尿袋，尿管每2周更换一次，尿袋每周更换2次；每天消毒尿道口1-2次。（4）定时夹闭尿管，2-3小时开放，以训练患者膀胱功能，尽量缩短留置尿管时间。 2.4 加强健康宣教 （1）可自行排便且能言语者，指导患者养成定时排便的习惯，言语障碍者，指导患者用健侧手示意家属或陪护自己需要排便；便后及时更换尿片并清洗尿道口及周围（清洗顺序：尿道口－尿道口周围－外阴部－肛周）。（2）尿失禁不严重者，指导家属或陪护及时给患者更换尿片并清洗局部，尽量少用尿片。（3）指导患者每天喝水1000-1500ml,输液量多时适当减少,告知患者喝水的重要性。（4）留置导尿管者，指导家属或陪护给患者翻身或离床活动时勿牵拉尿管，并始终??持引流尿袋低于膀胱区位置。 2.5 合理使用抗生素 避免长期、盲目或预防性使用抗生素，应根据药物敏感试验结果，严格掌握适应症，科学用药，减少二重感染的机会。 3 小结 综上所述，卧床、高龄、留置导尿管、滥用抗生素等是脑卒中并发泌尿道感染的危险因素，而并发泌尿道感染后可使患者病情加重，住院时间延长和医疗费用增加。因此，我们应针对这些因素积极采取相应的措施，防治脑卒中患者发生泌尿道感染。如此，既可缩短患者住院时间，降低住院费用，促进了患者的康复进程，又可提高患者及家属满意度。 参 考 文 献 [1] 陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，1997：1842. [2] 何志娟.77例住院患者尿路感染临床分析[J].中华医院感染学杂志，2006，16（7）：766-767. [3] 黄如训，苏镇培.脑卒中[M].北京：人民卫生出版社，2001,356.