脑梗死后出血性转化的分型及针对性治疗.docVIP

精品论文 参考文献 脑梗死后出血性转化的分型及针对性治疗 韦广明 (广西宜州市人民医院神经内科 546300) 【摘要】目的 分析脑梗死后出血性转化的分型及针对性治疗策略。方法 选取我院2009年3月—2012年6月间入我院进行治疗的脑梗塞后出血型转化的患者50例，根据脑CT表现进行分型，应用抗血小板药物针对分型进行治疗，观察治疗效果。结果 HI-1型停用抗血小板药物患者和HI-2型停用抗血小板药物患者出现恶化，分别为右侧中枢性面舌瘫与右侧肢体偏瘫伴右侧中枢性面舌瘫，其余分型患者治疗均为好转或无变化。结论 HT患者的临床治疗要根据患者分型进行针对性治疗，降低转化风险。 【关键词】脑梗死后出血性转化 分型 治疗原则 【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）03-0099-01 作为脑梗塞临床中较为常见的一种并发症，脑梗死后出血性转化多发生于使用溶栓或者抗凝药物治疗之后，脑梗死出血性转化是脑梗死的自然转归过程之一[1]，大多为无症状性脑梗死出血性转化，但严重者可导致病情急剧恶化，甚至使患者死亡[2]。现选取我院2009年3月—2012年6月间入我院进行治疗的脑梗塞后出血型转化的患者50例，研究其分型以及临床治疗效果，现将临床报告整理如下。 一.材料与方法 1.一般材料 选取我院2009年3月—2012年6月间入我院进行治疗的脑梗塞后出血型转化的患者50例，其中男性患者27例，女性患者23例，年龄55-78岁，平均（59.32plusmn;4.68）岁。 2.分型情况 应用抗血小板凝聚药物、阿司匹林、氯吡格雷等药物进行治疗后48小时对所有患者进行脑CT检查，均未发现血灶。在发病一周后进行复查发现患者脑部CT均有HT，其中出血性脑梗死（HI）患者36例，HI又分为HI-1型和HI-2型，HI-1型为沿梗死边缘的小点状出血，患者23例，HI-2型为梗死区内点片状无占位效应的出血，患者13例；脑实质出血（PH）患者14例，PH也分为两种，有血肿形成、占位效应轻、小于梗死面积30%的为PH-1型，患者8例，血肿超过梗死面积30%且有明显占位效应以及远离梗死区的出血为PH-2型，患者6例。 3.治疗 HI患者36例，HI-1型15例患者在发现HT后，使用抗血小板药物的前提下，缩减阿司匹林用量，其余药剂仍旧为原来剂量；HI-1型8例患者在发现HT后，停用抗血小板药物，同时未用止血药物（诸如止血敏等）。HI-2型患者13例，9例患者在发现HT后，使用抗血小板药物的前提下，缩减阿司匹林用量，其余药剂仍旧为原来剂量；HI-1型4例患者在发现HT后，停用抗血小板药物，同时未用止血药。PH患者14例，PH-1型患者8例及PH-2型患者6例均在发现HT后停用抗血小板药物，未用止血药物。 4.疗效评价 患者药物治疗情况变化评定标准使用量表(NIHSS)评分，以前后评分比较减少或增加2分以上判定病情好转或恶化，其余情况定义为无变化。 二.结果 不同分型HT患者抗血小板聚集药物治疗后的病情变化情况见表1。HI-1型15例患者继续使用抗血小板药物好转率为40％，无变化60％，无恶化患者；HI-1型8例患者停用抗血小板药物好转率12.5％，恶化率12.5％，无变化75％，1例恶化患者出现右侧中枢性面舌瘫，给与阿司匹林治疗后好转。HI-2型5例患者继续使用抗血小板药物好转率33％，无变化66.7％，未出现病情加重现象；HI-2型9例患者继续使用抗血小板药物，无好转，未变化75％，恶化率25％，1例患者出现右侧肢体偏瘫伴右侧中枢性面舌瘫。PH-1型8例患者停用抗血小板药物，好转率37.5％，无变化62.5％；PH-2型6例患者停用抗血小板药物，好转率66.7％，无变化33.3％，无恶化现象。 三.讨论 脑梗死出血性转化（HT）是指缺血性脑卒中梗死区内继发性出血，脑CT显示在原有的低密度病灶内出现散在或局限性高密度影[3]。病理解剖研究显示HT的发生率为50％-70％。脑CT扫描研究显示HT的发生率为5％-15％，脑栓塞比脑血栓发生出血性转化的几率更高[4]。发现HT后应立即停用溶栓药、抗凝药、扩血管药和扩容药，以脱水、中性治疗为宜，以免出血加重和血肿扩大导致临床症状恶化。出现脑水肿患者可选用甘露醇、人体白蛋白、速尿等。在临床中管理好患者血压与空腹血糖，血压应维持在比原来血压稍高一点的水平，常用药物有利尿剂、硫酸镁、血管紧张素转换酶抑制剂等。血糖应保持在空腹＜