脑卒中吞咽障碍的康复护理.docVIP

精品论文 参考文献 脑卒中吞咽障碍的康复护理 刘娟 (天津市第一中心医院神经内科 300192) 【摘要】脑卒中（脑中风、脑血管意外）是常见、多发病。在我国该病发病率高，预后差，约15%的患者日常生活不能自理, 严重影响患者的生活质量，给家庭和社会带来沉重负担。吞咽障碍是脑卒中患者的常见症状之一，可导致脱水及营养不良、吸入性肺炎，甚至危及生命。本文综述了脑卒中吞咽障碍的功能评估、早期康复的意义、心理康复、吞咽训练、气道保护障碍的训练、理疗等护理内容。脑卒中吞咽障碍早期康复护理，可促进吞咽功能的恢复，减少并发症的发生，改善患者的生活质量。 【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）10-0270-02 脑卒中（脑中风、脑血管意外）是常见、多发病。在我国该病发病率高，预后差，约15%的患者日常生活不能自理, 严重影响患者的生活质量，给家庭和社会带来沉重负担。吞咽障碍是脑卒中患者的常见症状之一，吞咽功能障碍是指固体或液体从口腔至胃的运动障碍或传送延迟。而这往往是脑卒中的常见并发症之一，其急性期的发生率为4l％，慢性期为16％，脑干卒中吞咽障碍发生率为5l％[1,19]。吞咽障碍主要是由于吞咽、迷走和舌下神经的核性或核下性损害产生的真性球麻痹和/或双侧皮质脑干束损害产生的假性球麻痹[2] 。吞咽障碍影响患者进食,可导致脱水及营养不良、吸入性肺炎，甚至危及生命。吞咽障碍患者的早期康复训练，可促进吞咽功能的恢复，减少并发症的发生，改善患者的生活质量[3,4,6]。因此，对吞咽障碍病人的早期康复训练至关重要。本文就脑卒中患者吞咽困难的康复及护理进展介绍如下。 1 脑卒中吞咽障碍的功能评估 为确定脑卒中吞咽障碍存在与否、障碍程度已经残存的吞咽能力，应进行康复检查与评估[5,15]。吞咽障碍常用的诊断方法为洼田饮水试验，试验分级明确清楚，操作简单，具体操作如下：患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。1级（优）能顺利地1次将水咽下；2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下；3级（中）能1次咽下，但有呛咳；4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳；5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下。正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级；异常：3～5级。疗效判断标准：治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级；有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级；无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级以上[19]。 此外，摄食与吞咽能力的分级评估可对残存的吞咽能力做进一步的了解，适合制定康复治疗方案[7,9]。可采用洼田吞咽能力评定法。评定条件：帮助的人，食物种类，进食方法和时间。分为1～6及，级别越高吞咽障碍越轻，6级为正常。1级：任何条件下均有吞咽困难和不能吞咽；2级：3个条件均具备则误吸减少；3级：具备2个条件则误吸减少；4级：如选择适当食物，则基本上无误吸；5级：如注意进食方法和时间基本上无误吸；6级：吞咽正常。疗效判定标准：无效：治疗前后无变化；有效：吞咽障碍明显改善，吞咽分级提高1级；显效：吞咽障碍缓解2级，或接近正常[17]。 2 早期康复的意义 脑卒中神经受损导致运动障碍，其康复效果主要取决于治疗开始的时间，干预越早越好[3,16]。在神经系统疾病康复领域中，最重要的研究成果之一，就是人们逐步认识到中枢神经系统在损伤后具有结构和功能上的重新组织能力, 即中枢神经系统具有高度的可塑性。神经系统的这种可塑性能通过不断地学习与训练得到强化和巩固。早期进行康复训练，有利于防止肢体挛缩，减少非瘫痪侧的肌萎缩，同时在一定程度上解除患者的不安，有效地预防并发症的发生，从而提高其生活质量，缩短住院时间和减少医疗费用。脑卒中急性期随着坏死组织、出血吸收、脑循环代谢改善和脑水肿减轻，脑可塑性方面恢复逐渐占优势，脑功能恢复可由功能重组获得，也可由次要通路开放获得。吞咽障碍主要表现为随意性舌运动开始时间延迟、与吞咽有关的肌肉运动协调性降低。通过物理治疗和康复训练,可促进肌肉的灵活性和协调性,并反射刺激中枢神经系统使神经网络重组[5]。梁爱华报道[4],急性脑卒中吞咽障碍85%以上经过康复训练得到恢复,而在慢性脑卒中吞咽功能障碍中只有30%能进行康复训练,有效者仅为67%,11%以上需终身鼻饲营养。由此可见, 随着康复时间的延长,康复疗效呈递减趋势。 早期康复是指患者在脑卒中后生命体征稳定，神经系统症状不再恶化，48h后即进行的康复。也有学者认为，康复训练时间越早越好，从发病至24 h 内是采用被