脊髓损伤患者血压变化原因分析及对策.docVIP

精品论文 参考文献 脊髓损伤患者血压变化原因分析及对策 魏继鸿 文玉芳 　　（四川省绵阳市中心医院康复科 621000） 　　【摘要】目的 研究脊髓损伤患者血压变化的相关因素，提高患者生活质量。方法　将2012年10月～2013年6月收治的34例脊髓损伤患者出现血压变化的原因分析。结果　脊髓损伤的患者特别是胸6及其以上水平脊髓损伤的患者，在临床护理中常常出现血压的调节失衡，表现为血压的骤然升高或骤然下降现象。结论　血压的变化是脊髓损伤后最常见的并发症，有时甚至会出现低血压性休克，是阻碍脊髓损伤患者康复的重要因素。 　　【关键词】 脊髓损伤 血压变化 护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）06-0227-01 　　血压变化是脊髓损伤患者由卧位到站立训练过程中常见的干扰因素,严重影响患者的早期康复,预防脊髓损伤患者体位性低血压的发生,目前尚无有效手段。特别是胸6及其以上水平脊髓损伤的患者，在临床护理中常常出现血压的调节失衡，表现为血压的骤然升高或骤然下降现象，尤其是体位性低血压的发生。为了减少因体位性低血压影响患者进行康复训练，我们对34例患者进行原因分析，现将临床资料报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 对象 　　患者为2012年10月—2012年6月在我科住院治疗的34例脊髓损伤患者。其中男性29 例, 女性5 例，年龄20—50岁,平均33.5岁；入康复科前的住院时间为15—60天,平均47.5天；住院时间35—105天, 平均59天；受伤原因: 坠落及摔伤29例,车祸伤5 例；损伤部位: C5—6 13 例, C6—7 13 例, C7—88 例。 　　1.2 原因分析 　　1.2.1 脊髓损伤患者出现低血压原因 　　①神经源性因素：主要是因为脊髓损伤可导致交感神经正常传出通路的终端，从而导致正常的中枢神经短期血压调节机制发生障碍 ；②体液因素：主要与升压激素水平降低有关；③心源性因素：主要由于长期卧床造成心脏低做功状态，导致心收缩力不断下降，当患者重新站立时产生低血压状态；④血管源性因素：主要是站立位血液在下肢淤积引起的。有文献报道对于脊髓损伤后的患者，功能性电刺激诱发检查发现肌肉收缩能力的减少，而肌肉收缩能力的减少会加重脊髓损伤后血压的受损情况 。其可能的机制是脊髓损伤患者由于下肢瘫痪，发生体位改变时，下肢的血管失去了骨骼肌的挤压作用，造成血液在下肢淤积，使回心血量的减少。 　　1.2.2 脊髓损伤患者出现低血压的诱因 　　①体位改变、交然坐起或直立为最常见的诱因；②摄入不足导致血容量不足；③不正确清洁间歇导尿，一次性导尿超过600m1；④久坐久站；⑤利尿剂、抗高血压药的使月；⑥暴饮暴食因餐后血液积于内脏，使循环血量降低，若突然起立可导致体位性低血压。 　　1.2.3脊髓损伤患者出现高血压的原因 　　脊髓损伤患者伤后2-6个月容易出现血骤然升高，这是交感神经过度兴奋和迷走神经抑制，引起损伤平而以下的内脏、肢体血管收缩，血压升高，以阵发性高血压为主的反射现象。 　　1.2.4 脊髓损伤患者出现高血压的常见诱因 　　膀胱过度充盈是首位诱因，其他如：直肠扩张、尿路结石、尿路感染、睾丸炎、压疮、体位突然改变（有站立位突然变换为坐位或卧位）、各种感染等。 　　1.3 临床表现 　　1.3.1 脊髓损伤患者出现低血压时的症状表现 　　脊髓损伤后的体位性低血压的临床表现可分为有症状性型和无症状型两种。有症状型主要是由于大脑中动脉血流速度下降导致脑供血不足引起的[6]。因此常见的表现主要是大脑缺血的症状，例如：头晕目眩、视力模糊、头痛、颈部或者头部（枕部）不适、恶心、肌肉无力等。[7]值得注意的是，有些患者可以表现为如周身乏力、疲劳，认知迟缓等非典型症状。无症状型是指虽然血压有所下降，但是没有造成脑供血不足的情况，所以没有出现相应的症状。 　　1.3.2 脊髓损伤的患者出现高血压时的临床表现 　　面部充血、潮红、出汗、心动过缓、头面部出汗和鼻腔充血等。血压显著升高者伴有头痛，测血压可以升高100-200mmHg/50-100mmHg,甚至高达300/160mmHg。 　　1.4 评价标准 　　美国自主神经协会和美国神经病学学院1996年的标准为：OH 为站立至少1 min 后收缩压下降ge;20 mmHg 或舒张压下降ge;10 mmHg 。欧洲神经病学会（EFNS）关于OH 的定义为：站立时或在倾斜台上头上倾的3 min 内，收缩压下降ge;20 mmHg 或舒张压下降ge;10 mmHg。多数学者认可这一标准，他