脑死亡患者EEG与BAEP检查的价值.docVIP

精品论文 参考文献 脑死亡患者EEG与BAEP检查的价值 陈艳梅 (新疆和田地区人民医院功能科 848000) 　　【摘要】目的 研究EEG（脑电图）与BAEP（脑干听觉诱发电位）检查在脑死亡诊断中的价值。方法 对3例符合脑死亡临床诊断标准的患者进行EEG、BAEP检查。结果 本组3例患者EEG检查均表现为脑电静息；BAEP检查1例表现为I波后各波消失，2例各波均为引出。结论 EEG与BAEP检查相结合为临床脑死亡的判断提供了客观指标。 　　【关键词】脑死亡 EEG BAEP 　　【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）14-0122-01 　　脑死亡是包括脑干在内的全脑技能丧失的不可逆转的状态。随着社会的进步和器官移植的快速的发展，对脑死亡的早期诊断越来越受医学界及社会的重视。EEG、BAEP检测是脑死亡判断的客观、可靠依据之一。现将我院2010年-2013年ICU病房收治的临床诊断为脑死亡患者的EEG与BAEP检查结果分析报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料： 　　本组3例患者中：第1例是从事疏通城市下水道男性工作者，在没佩戴防毒面具等预防措施情况下去疏通阻塞的城市生活下水道，导致中毒深昏迷送至急诊科ICU急救。脑MRI示：脑水肿、脑疝;第2例患者是从事公安男性工作者。在房顶上训练军犬时不慎摔下来，头部着地导致深昏迷送至急诊科ICU急救，脑MRI示：颅内血肿、脑挫裂伤 ; 第3例是从事教育女性工作者，36岁，怀孕6个月，从板凳上摔倒，枕部着地，下身流血昏迷送至妇产科急诊手术。脑CT示：颅内出血，转至神经外科ICU治疗。 　　1.2 方法： 　　EEG采用上海诺诚脑电视频监测仪移至监护室进行床边监测，按照国际10-20系统标准放置电极，FP2接地线，在耳垂安置参考电极，进行单极导联盘状表面电极检测记录。高频滤波为30HZ，显示速度3.0cm/s,时间常数0.3S，在16道常规描记的EEG中监测3-4小时。 　　BAEP采用丹麦KEYPOINT型肌电图/诱发电位仪移至监护室进行床边检查，按照国际10-20系统标准放置表面电极，将记录电极置于头顶中央CZ，参考电极置于两侧耳后乳突，地电极置于前额，电极与皮肤间阻抗lt;5KOmega;,带通20-2000HZ，刺激声为疏波短声刺激，刺激频率为20HZ，刺激强度70dH(nHL),分析时间10ms。单耳短声刺激时，对侧耳以白噪音掩蔽，每耳测试两次，叠加1000次。主要是观察I波、III波、V波潜伏期（PL)，I-III、III-V、I-V波峰间潜伏期（IPL)、波幅、V/I波幅比值以及波形分化情况。 　　2 结果 　　EEG：3例患者均呈电静息。其中第3例家属始终不相信其妻子死亡，第一次脑电图检查（呈电静息)的第三天仍要再做一次脑电图检查，进行第二次脑电图检查仍呈电静息。 　　BAEP：3例患者中第1例双耳呈I波后各波消失，第2例与第3例双耳均为引出各波。 　　3 讨论 　　脑死亡是包括脑干在内的全脑技能丧失的不可逆转的状态。它一个涉及医学、法学和伦理学等的综合问题。由于不同的国家具有不同的伦理、习俗等而对脑死亡的诊断标准存在不同的看法。美国Schwab等的（成人）诊断标准（1968年）：1、呼吸停止；2、瞳孔扩大固定；3、压眼球脉率无改变；4、记录EEG30分钟脑波平坦，电极间阻抗大于5000Omega;；5、脑干听觉诱发电位消失；6、上述表现至少持续30分钟。我国卫生部对（成人）脑死亡法起草小组制定的诊断标准是：1、先决条件：昏迷原因明确，排除各种原因的可逆性昏迷。2、临床诊断（都要具有）：深昏迷、脑干放射全都消失、无自主呼吸。3、确诊试验（具有其中一项）：脑电图平直、经颅脑多普勒超声呈脑死亡图型、体感诱发电位P十四以上波形消失。EEG平坦表示脑细胞已经缺氧坏死，是诊断大脑死亡客观指标之一，但是EEG的电静息可因用大量镇静剂、原发性低温、内分泌及代谢异常等，而失去其客观性。而BAEP不受被检查的意识状况及镇静剂等的影响，它是用声刺激诱发的蜗神经和脑干听通路上不同部位的生物电反应，客观地检查听觉系统与脑干功能的一种无创伤性神经电生理检查方法。故BAEP对于脑死亡的辅助诊断价值正在被国内外学者重视。临床主要的各波神经来源：I波是蜗听神经、III波是脑桥上橄榄核和四叠体、V波是脑下丘脑[1]。IPL则反映各神经核团之间的传导时值，是判定脑干功能的一项重要指标。BAEP的动态观察有实用价值，先由V波消失再III波消失最后I波消失，脑干反射全部消失提示脑死亡。从去大脑状态rarr;球综征