脑积水脑室—腹腔（V-P）分流术临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 脑积水脑室—腹腔（V-P）分流术临床应用 杨少军 李兆兴(通讯作者) 徐学敏 邹广思（云南省保山市第二人民医院外二科 云南保山 678000） 【中图分类号】R742.7 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）17-0195-02 【摘要】 目的 引进脑室一腹腔（V-P）分流术，探讨V-P分流术的手术方法，术后常见并发症及其防治。方法 采用美国Medtronic生产的分流装置对16例脑积水患者行V-P分流术，观察其疗效。结果 本组16例患者术后临床症状显著改善，无并发症发生。结论 V-P分流术是治疗脑积水有效、首选方法。为提高手术成功率，应重视并发症发生。 【关键词】脑积水 V-P分流术 并发症 脑室—腹腔分流术是临床上常用于治疗脑积水的经典手术，虽然术后并发症常见，但就目前国内、外医疗手段看，仍为有效的，首选的治疗方法。随着分流器材的改进及手术经验的完善，脑积水患者术后生存期限将明显延长，生活质量将明显提高。 1 临床资料和方法 1.1 一般资料 我科自2010年1月至2012年12月收治脑积水患者16例，14例为男性，2例为女性,年龄8-60岁，无头部外伤、颅内感染、出血及颅脑手术病史，交通性脑积水6例，梗阻性脑积水10例 1.2 临床表现 头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高症14例，智力障碍2例，尿失禁4例，行走不稳、共济失调6例，均无视力障碍、癫痫及意识障碍。 1.3 影像学检查 16例患者均经头颅CT和MRI并加增强检查证实为脑积水，6例双侧侧脑室对称扩大、三脑室、四脑室扩大。6例为中脑导水管不通畅致双侧侧脑室、三脑室扩大、四脑室不扩大，4例为四脑室正中孔及外侧孔不通畅致双侧侧脑室、三脑室、四脑室扩大、以四脑室扩大为甚，侧脑室额角均有不同程度渗出低密度影。 1.4 治疗方法 手术在全麻下进行，根据病人年龄，脑积水类型，颅内压选择适宜分流装置，我们16例患者均采用美国Medtronic生产的中压分流抗虹吸装置行右侧脑室—腹腔分流术，分流管脑室端置入侧脑室额角10例，置入侧脑室三角区6例，置入深度以有脑脊液流出后拨出导针，再向内推进2—4cm为宜[1]。 分流泵置入乳突后上方并固定，腹腔端穿经头、颈、胸、腹部皮下，于右下腹做经腹直肌切口开腹放入盆腔，导入腹腔内管长约30—50cm，术后抗感染治疗1—2周。 2 结果 术后观察，住院期间16例患者临床症状明显改善，主要表现为头痛、恶心、呕吐、行走不稳、共济失调明显缓解，尿失禁不同程度改善，随访3月—2年均无感染，分流管阻塞等并发症。其中1例8岁患儿术后一年复查脑室形态恢复正常。 3 讨论 脑积水的治疗主要采取各种分流术，如脑室—心房分流术、L-P分流术及V-P分流术等。V-P分流术具有相对简单、安全、术后缓解率高等优点，是治疗脑积水有效首选方法，但是术后并发症较多，一次成功率约35%—55%，感染率8%—15%，导管阻塞率28%[2]。现就如何预防和最大程度降低并发症进行讨论。 3.1 分流管阻塞 可分为近端（脑室端）和远端（腹腔端）堵塞两种，是V-P分流术失败的最主要原因。发生原因及预防：①脑室端被脉络丛组织包裹，因侧脑室额角无脉络丛，可多采取将脑室端置入侧脑室额角。②脑室端被脑组织、血凝块阻塞，脑室端置入过长，管端插至脑室中隔、甚至插入对侧脑室壁，置入过短，未进入脑室内，或置入脑室过少，脑脊液分流后脑室缩小，其端口退入脑组织内，均可引起阻塞。因此，术前应仔细研究CT或MRI片，了解脑室形态、大小、皮层厚度，力争一次穿刺成功，以防出血或产生过多脑组织碎屑，并确保脑室端置入脑室（根据脑室大小）2—4cm。避免反复压迫阀门，将脑组织甚至脉络丛吸入管口出现阻塞。③腹腔端阻塞的主要原因为腹腔端导管被大网膜包裹，导管打折或损伤。术中操作避免导管成角，腹腔端导管置入小网膜裹或肝脏膈面或置入盆腔以减少大网膜包裹，并游离腹腔端约30—50cm，我们均采取盆腔置入法。④脑脊液蛋白含量较高及细胞总数高均会导致分流管阻塞，术前准备应重视。 3.2 感染 包括颅内感染及皮下遂道感染，与分流管污染和皮下遂道过浅有关，分流导管均为硅胶制品，硅胶易带静电，易受空气中表面颗粒污染。因此，手述过程中，应尽量减少硅胶在空气中暴露和手术巾的接触，头部至腹部切口皮下遂道少做附加切口。术前清洁皮肤，高质量无菌手术环境，术中严格无菌操作，缩短手术时间及围手术期抗生素的合理应用，是预防感染的基本要求。 3.3 过度分流 因脑脊液分泌