脑脊液检验进展.docVIP

精品论文 参考文献 脑脊液检验进展 刘晓丹 常鑫 刘海珠 （山东省威海市立医院 264200） 【中图分类号】R331.5+4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）18-0207-02 CSF检验已有百余年历史，有些基础检验沿用至今，传统的CSF常规检查已不能满足临床需要，近十多年来，随着生物化学、免疫学检验技术尤其是分子生物学技术的发展，CSF检验开拓了许多新的研究领域，为临床提供更多的诊断指标，为中枢神经系统疾病的诊断、鉴别诊断、治疗及预后观察提供了丰富的信息。 1 脑脊液蛋白分子谱检查 1.1 CSF蛋白电泳 利用各种蛋白质在电场作用下迁移率不同的原理进行测定，以区分蛋白质不同组分。由于蛋白质含量较低，电泳前一般需要进行浓缩处理。如采用高效毛细管电泳法，则标本不需要浓缩。 正常CSF与血清中蛋白电泳的区别：①CSF中有前清蛋白，而血清中没有。②CSF中beta;-球蛋白较多。③CSF中gamma;球蛋白仅相当于血清的一半。 1.1.1 参考值　前清蛋白2％～6％；清蛋白55％～65％；alpha;1-球蛋白3％～8％；alpha;2-球蛋白4％～9％；beta;-球蛋白10％～18％；gamma;-球蛋白4％～13％。 1.1.2 临床意义　电泳分析可较灵敏发现蛋白质各组分的变化，①前清蛋白增加见于脑萎缩、脑积水。②清蛋白增加见于脑血管病变，椎管内梗阻。③球蛋白增加见于脑膜炎、脑肿瘤，gamma;-球蛋白增高常见于多发性硬化症、亚急性硬化性全脑症。1964年Lat-erre在检测多发性硬化症病人CSF电泳中发现2～5条异常的gamma;-球蛋白区带，称为免疫球蛋白组分区带或寡克隆区带，这在外周血中一般见不到，它是神经系统内合成免疫球蛋白的标志，对多发性硬化症的诊断有重要价值，此带也见于格林-巴利综合征，结核性脑膜炎及神经性梅毒。 1.2 免疫球蛋白测定 正常CSF中免疫球蛋白含量极少，病理情况下CSF免疫球蛋白增加主要是由于血-脑屏障通透性增加，血中免疫球蛋白进入CSF中或中枢神经系统感染时激活免疫细胞产生免疫球蛋白。免疫球蛋白测定主要有免疫扩散法、免疫电泳法和免疫散射比浊等方法，免疫散射比浊法具有敏感、精确和快速等特点，现多采用。 1.2.1 参考值　IgG为10～40mg/L；IgA为0～6mg/L；IgM为0～13mg/L。 1.2.2 临床意义 (1)IgG　①增高：见于多发性硬化症、亚急性硬化性全脑炎、格林-巴利综合征；结核性、化脓性脑膜炎时IgG、IgA均增高；除此之外，急性化脓性脑膜炎时，还可见IgM明显增高。现采用IgG指数来了解中枢神经系统IgG合成情况，其计算公式为：IgG指数＝[CSFIgG(mg/L)times;血清清蛋白(g/L)/CSF清蛋白(g/L)times;血清IgG(mg/L)]，参考值为0.3～0.7，gt;0.7表示鞘内IgG合成增加，90％以上多发性硬化症指数gt;0.77。②减少：见于癫痫、X线照射及服用类固醇药物等。 (2)IgM　正常人CSF未见IgM，若出现提示神经系统感染，IgM浓度明显增高是急性化脓性脑膜炎的特点，可达43.0plusmn;58.0mg/L，病毒性脑膜炎IgM轻度增加，若IgM＞30mg/L可排除病毒感染可能。 2 脑脊液酶类检查 2.1 肌酸激酶测定 肌酸激酶(creatine kinase，CK)以骨骼肌含量最丰富，其次为心肌和脑组织，有三种同工酶，即脑型CK(CK-BB)、心肌型CK(CK-MB)和肌型CK(CK-MM)，正常CSF中CK尚不及血浆的1/50，主要是CK-BB。测定CSF中CK有助于了解脑组织的破坏和血脑屏障通透性。CK的测定方法有比色法、酶偶联法(速率法)、荧光法和生物发光法等，其中酶偶联法快速、敏感，为国际临床化学联合会推荐方法。 2.1.1 参考值lt;1.0U/L 2.1.2 临床意义　神经系统感染性疾病时活性增高，其中以化脓性脑膜炎增高最为明显，结核性脑膜炎次之，病毒性脑膜炎轻度增高，它是鉴别细菌性、病毒性脑膜炎的一个良好指标。脑血管疾病如蛛网膜下腔出血CK活性也增高。 2.2 乳酸脱氢酶测定 乳酸脱氢酶(Lactate dehydrogenase，LD)是糖酵解中的一个重要酶，广泛分布于全身各组织，LD有五种同工酶：LD1、LD2、LD3、LD4、LD5，凡有脑组织坏死时，CSF乳酸脱氢酶活性增加。