脑脊液置换治疗颅内动脉瘤填塞术后脑血管痉挛.docVIP

精品论文 参考文献 脑脊液置换治疗颅内动脉瘤填塞术后脑血管痉挛 高长琴 阚准(山东蓬莱市中医医院 265600) 　　【摘要】目的：研究并分析脑脊液置换治疗颅内动脉瘤填塞术后脑血管痉挛的疗效。方法：选择在北京协和医院进修期间该院于2012年10月到2013年3月收治的40例颅内动脉瘤填塞术后并发脑血管痉挛的患者为研究对象，对照组使用常规治疗方式，观察组在此基础上实施脑脊液置换法，针对两组患者治疗疗效进行详细记录与分析。结果：观察组在使用了脑脊液置换的治疗方式之后，颈项强直恢复时间、头痛缓解时间与治疗有效率均显著高于对照组，上述数据组间比较差异显著（p＜0.05），差异有统计学意义。两组患者均未出现再出血、脑疝与颅内低压综合征等不良反应。结论：对于应用颅内动脉瘤填塞术后激发脑血管痉挛的患者，在常规治疗基础上采取脑脊液置换术进行治疗能够有效提高治疗疗效，该种治疗模式是值得在临床中进行推广和使用的。 　　【关键词】脑脊液置换术；颅内动脉瘤填塞术后脑血管痉挛；疗效 　　【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0180-01 　　蛛网膜下腔出血是神经内科中的常见疾病，其并发症较多，包括脑积水、再出血、继发性脑血管痉挛等等，对于蛛网膜下腔出血患者，常用的治疗方式就是颅内动脉瘤填塞术[1]，近年来，我院对于收治的颅内动脉瘤填塞术后激发脑血管痉挛的患者在常规治疗基础上采取脑脊液置换术进行治疗，取得了良好的成果，现将其总结并报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选北京协和医院该院于2012年10月到2013年3月收治的40例颅内动脉瘤填塞术后并发脑血管痉挛的患者为研究对象，本组患者均经过全脑血管造影或者CT确诊，于发病后1-3d手术，脑血管痉挛诊断标准参照第四届全国脑血管病学术会制定的标准。其中男性23例，女性17例，年龄为38-72岁，平均年龄为（54.5plusmn;2.3）岁，按照随机分组方式将40例患者分为观察组与对照组，每组20例，两组患者从年龄、性别、病史、神经功能缺损程度、发病时间等方面来说比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗措施 　　对于对照组20例患者，采用常规治疗法，具体治疗方式如下： 　　患者保持绝对的卧床休息，予以止痛与镇静治疗，保持大小便的畅通，避免患者出现情绪激动的情况，并予以抗纤维蛋白溶解药6-氨基乙酸针剂、脱水将颅压防止再出血情况的发生，并注射尼莫地平，予以颅内动脉瘤填塞术。 　　对于观察组20例患者，在常规治疗基础上实施脑脊液置换术，在手术前使用甘露醇脱水降颅压，经腰椎穿刺放出10ml血性脑脊液，并注入适量0.9%氯化钠注射液，1次/d，共治疗7d[2]。 　　1.3 疗效评价标准 　　疗效分为痊愈、显效、有效、无效四种，痊愈即患者体征与症状消失，无其他后遗症；显效即患者症状基本消失，肌力提升2到3级；有效即患者症状基本消失，但是有后遗症；无效即患者症状体征无变化甚至死亡。 　　2 结果 　　2.1 一般结果 　　在颈项强直恢复时间方面，观察组为3-10d，平均时间为4.5d，对照组为7-30d，平均时间为19d；在头痛缓解时间方面，观察组平均缓解时间为4.3d，对照组平均缓解时间为14.4d，上述数据组间比较差异显著（p＜0.05），差异有统计学意义。 　　2.2 疗效与不良反应 　　观察组、对照组治疗有效率分别为85.0%与60.0%，观察组显著优于对照组，上述数据组间比较差异显著（p＜0.05），差异有统计学意义。两组患者均未出现再出血、脑疝与颅内低压综合征等不良反应。具体情况详见表1. 　　表1：观察组、对照组患者治疗疗效数据对比示意表 　　3 讨论 　　蛛网膜下腔出血是神经内科的常见疾病，近年来，我国已经进入了老龄化社会，该种疾病的发生率也呈现出逐年上升的趋势，其病因包括高血压、脑动静脉畸形、颅内动脉瘤破裂、动脉硬化等等，蛛网膜下腔出血的并发症有脑积水、脑血管痉挛以及再出血等。脑血管痉挛是颅内血管弥漫性或者节段性光滑的一种向心型狭窄征象[3]。 　　动脉瘤手术能够有效去除动脉瘤，也能够引流蛛网膜下腔积血，防止患者发生血管痉挛，在实施早期开颅手术时，可以灌注适量生理盐水，并在灌液中加入重组织型纤溶酶原激活剂以及尿激酶，能够取得更加理想的治疗效果。而颅内动脉瘤填塞术可以有效防止患者发生再出血的情况，但是却难以清除患者蛛网膜中的积血，为了降低并发症的发生率，可以使用脑脊液置换术进行治疗。本组研究结果也显示，观察组在使用了脑脊液置换的治疗方式之后，颈项强直恢复时间、头痛缓解时间与治疗有效率均显著高于对照组