脑血管意外患者的护理要点.docVIP

精品论文 参考文献 脑血管意外患者的护理要点 齐玉萍（新疆喀什第三师医院 新疆喀什 844000） 　　【摘要】脑血管意外是日常急诊中最为多见的危重病症之一，具有较高的致死率和极高的致残率［1］，在治疗过程中实施有效的护理，可以提高治疗效果，减少各种并发症的发生。 　　【关键词】脑血管意外 护理【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0139-02 　　脑血管意外又称脑卒中，可分为急性和慢性两种类型［2］；根据其病理演变可分为出血性和缺血性两大类，大多数脑血管意外患者都会留下不同程度的后遗症，丧失生活及工作能力，甚至死亡［3］。 加强对脑血管意外患者的临床观察、体征监测、心理疏导，提高护理质量，采取正确护理方法，可显著减少并发症，降低致残率。 　　1 临床资料选取第三师医院两年来收治的脑血管患者113 例，其中男68 例，女45 例；年龄37-82 岁之间，其中脑梗塞41 例，脑出血38 例，蛛网膜下腔出血34 例，均有肢体或器官功能障碍者，意识障碍46 例，占40.7%，认知功能障碍的22 例，占19.5%，失语症9 例，占8%；经系统精心护理，98 例治愈出院，15 例死亡；79 例留有肢体活动障碍等后遗症，19 例无后遗症。 　　2 护理2.1 临床护理2.1.1 保持呼吸道通畅神志清醒的患者嘱其静卧，头部稍抬高，绝对卧床休息。昏迷患者取去枕平卧位，头偏向一侧，清除口鼻分泌物及呕吐物［4］放置口咽通气道，必要时给予气管插管、简易呼吸气囊辅助呼吸。路途颠簸间断气管内吸痰。烦躁抽搐者，适当给予地西泮10 mg 缓慢静脉推注或鲁米那100 mg 肌内注射，以防抽搐引起舌咬伤、窒息。 　　2.1.2 颅高压护理颅内压增高者，床头抬高15deg;-30deg;，伴昏迷着采取平卧位，头偏向一侧，或侧卧位以利口腔内分泌物引流。每4 小时测量体温一次，若体温38.5℃以下高温，给予物理降温。体温在尽量采用物理降温。及时准确给予脱水剂，降低颅内压，常用20%甘露醇，同时观察药业有无渗出皮下，比年发生组织坏死。为减少脑细胞损坏，即使吸氧，氧流量2-3L/分。 　　2.1.3 大、小便护理生活护理严格的住院环境和作息制度，始终保持者室内空气的新鲜。对有尿潴留者，禁止膀胱区加压按压，防止血压升高，应给予留置尿管，做好尿道口护理，预防泌尿系感染。 尿失禁者，注意防治发生压疮。3 天以上未大便者应保留灌肠。 　　2.1.4 饮食护理饮食低脂肪、低盐、清淡、易消化，保持大便通，畅饮食注意防止出现吞咽困难，进食呛咳的现象发生。 　　2.1.5 防止并发症护理对患者我们要及时定时地转换其身体床位，排除痰液，防止发生坠吸性肺炎，白细胞计数增高，提示肺部感染［5］。翻身注意皮肤拉伤，保持清洁干燥的床铺防止褥疮。 　　2.2 临床观察密切观察神志、瞳孔、面色、呼吸、血压及患者头痛、呕吐等病情变化：双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失提示脑疝形成，双侧瞳孔针尖样大小、眼球固定提示脑桥出血。出现头痛、呕吐应及时清理呕吐物，避免误吸。意识障碍加深，血压升高，脉博缓慢，呼吸深慢且不规则，提示病情加重，应立即抢救。 　　2.3 康复期护理康复期应尽早让患者进行康复训练，促进语言功能恢复［6］。 　　2.3.1 预防关节挛缩变形及废用性肌萎缩：床上被动活动。 定时翻身，更换体位，主要防止肌萎缩及足膝关节变形。康复期注意各方向活动到位，又要注意动作强度，切忌粗暴。对肘、指、踝关节要特别注意活动。 　　按摩。以免防碍肩关节运动 2 恢复期训练 。患者由意识不清到清醒，护理工作将床旁功能训练为重点，帮助指导病人由卧位—坐位—立位—站立—行走。 　　2.3.2 自我运动训练指导患者健肢主动运动或健肢协助患肢被动活动。鼓励病人练习，由开始坚持数秒钟到增加时间再缩短卧位时间。 　　2.3.3 坐地耐力训练为早日离床做准备。为避免发生运动早期不适症状，可由护理人员辅助坐起，一般使用活动靠背床进行训练。病人也可借助于扶栏杆或拉绳子或自己健手支撑坐起的方法。又可由床上过渡到床边和椅子上和轮椅上独立坐起，又可增加病人的活动场所到户外活动。 　　2.3.4 上肢训练主要以恢复病人的日常动作靠背坐起后，病人健手做日常动作—解衣扣、用筷、写字、用餐、洗脸、刷牙、梳头、穿脱衣服也尽量让病人自己完成。 　　2.3.5 步行训练主要由体疗师专门指导进行，床旁可供助护理人员等扶持，扶床站立，迈步训练，同时要纠正由足下垂、膝关节强直的不良步态（画圈步态）。 　　2.3.6 语言训练语言障碍的病人护理。偏瘫病人多伴有语言障碍，为使病人尽早恢复完整的语言能力，满足病人人际交往的心理要求，护理人员要利用接触病人的一切机会给予同语言训练师相同的指令，强化语言能力，对