脑血管意外的康复护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 脑血管意外的康复护理体会 费玉莲 　　（吉林省永吉县医院 132200） 　　【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）12-0200-02 　　脑血管意外病人留有不同程度的偏瘫、失语等后遗症，我院选择了脑出血、脑梗塞合并偏瘫失语病人40例，经内科常规治疗后恢复期进行康复训练，现将康复训练的效果及具体方法报道如下。 　　临床资料 　　1.一般资料：偏瘫30例，其中脑出血23例，脑梗塞7例。入院时肌力在II级以上24例（出血19例，梗塞5例），0-II级6例（出血4例，梗塞2例）。失语10例，其中不完全性失语8例（出血6例，梗塞2例），完全性失语2例（梗塞2例）。 　　2.效果：偏瘫病人原肌力在II级以上的经过3个月康复训练恢复至IV级—V级22例，IV级2例，原肌力在0-II级恢复至III级2例，无变化4例，有效率达87%。不完全性失语8例，经过语言康复训练3个月后，恢复至能进行简单的生活用语，完全性失语1例可以说出单字，1例未恢复，总有效率90%。 　　训练方法 　　1.精神与心理护理：对意识清醒的病人作好心理护理，取得病人合作使之树立战胜疾病的信心，应注意心理康复的主导作用，以心理康复促进机能康复。尤其是脑出血的病人病死率高，如果病人意识清醒往往会被恐惧感所笼罩，加之紧张的急救工作，都会增加病人的心理负担，护士应沉着冷静有条不紊地工作，给病人以安全感。 有些病人对疾病表现出否认或不理解，尤其是偏瘫否认症及偏瘫忽略症者常常持否认态度，护理这些病人时，应以各种方式刺激患者，增加患侧的感觉输入，以促进中枢神经间感觉与运动及感觉与皮层的联系，增加患侧被动运动，保持其关节活动范围，使患者了解患肢存在，康复病人最大的苦恼是偏瘫，怕今后病人不能自理，迫切要求医生用好的药物，采取有效的治疗手段，有的病人为使疾病早日康复加倍服药，有的因病程长疗效不显著，而经常中断服药，这些都需要我们护士注意他们的心理动态，及时向其解释用药的方法、剂量、注意事项等，在病人康复缓慢或疗效不显著，想到今后不能正常生活工作而顾虑重重时，护士应关心体贴病人向他们介绍康复过程中，中西医结合治疗的多种手段，恢复时间的长短，鼓励病人充分发挥自身的潜力变悲观失望为主观努力，以顽强的毅力愉快地接受康复治疗及锻炼，以达到预期的效果。 　　2.肢体功能的康复训练：为了使偏瘫肢体早日恢复其功能应及时指导病人进行瘫痪肢体功能锻炼，锻炼时主动与被动相结合，床上与逐步离床相结合，全身锻炼与局部锻炼相结合。 　　（1）训练时机：如何掌握肢体功能康复训练的时机视病人具体情况而定，血栓病人锻炼越早越好，主张发病后72h可以锻炼，脑出血病人在一周内再出血机会多，3周后再出血机会少，所以病人的康复训练可选在发病后4周进行，在实际工作中我体会到，只要病情允许，在主管医生的指导下尽早进行肢体运动锻炼，这是因为早期进行康复训练，意味着在中枢神经损伤后，在修复过程发生的早期就积极创造重建运动反射弧的条件，有利于促进运动功能的恢复，缩短康复期，减少后遗症。 　　（2）训练方法：被动运动：肢体被动运动是促进脑血管意外病人康复的一项必要措施，其原则是活动充分，合理适度，循序渐进，幅度由小到大，时间由短到长，肢体关节由远端到近端，先小关节后大关节，对有为难情绪者切忌强迫进行。被动运动时应注意，若属于痉挛性瘫痪要缓慢而逐渐均匀地伸展挛缩肌肉，避免用力过猛导致关节肌肉损伤。对弛缓性瘫痪勿过度牵拉松弛的肌肉，以免关节脱位，在练习时嘱病人用力发出神经冲动，使瘫痪肌肉收缩，以促进周围神经功能恢复。具体做法如下：上肢被动运动：手指：屈、伸；腕关节：屈、伸、旋转；肘关节：屈、伸；肩关节：前屈、后伸、外展、内收、旋转和上举。下肢被动运动：趾：屈、伸、分趾；踝关节：屈、伸、内翻、外翻；膝关节：屈、伸；髋关节：屈、伸、外展、内收、内旋，每日3-4次。为促进肢体血液循环，活动前先外擦红花酒精或用温水擦洗肢体，病人在卧床被动运动期间要保持患肢正确位置，防止关节挛缩。主动运动：当瘫痪肢体的功能逐渐恢复时，动员病人适当增加主动运动，减少被动运动。这是因为主动运动较被动运动维持肢体的正常解剖结构有更大作用。其原则是由简单到复杂，由初级到高级，并协助病人完成训练内容，及时纠正错误的运动方式。具体做法是：病人以自主完成被动训练内容，主要包括：肩周控制能力、肘屈伸，前臂旋前旋后，腕背伸屈，拇指及四指功能练习，膝关节控制能力。 　　3.语言康复训练???早期训练反复示范，对混合性失语和感觉性失语先从口形训练开始，如病人对口语理解原则采用手势或视觉信号配合1-2个单词，避