脑血管畸形致猝死的法医病理研究.docVIP

精品论文 参考文献 脑血管畸形致猝死的法医病理研究 许剑涛 (西安市公安局经开分局刑侦大队 刑侦大队技术室 710021 陕西西安) 【摘 要】目的 研究在法医病理中脑血管畸形致猝死的特征，然后进行分析总结。方法 回顾性分析本研究院脑血管畸形死亡案例，探索脑血管畸形死亡的原因，以及其 法医病理的特点。结果 脑血管畸形猝死人群多为青年男子，主要死亡原因为破裂出血致死。脑血管畸形主要以脑动静脉畸形为病理类型一般出现在蛛网膜下腔、脑底部、脑干、 侧脑室和小脑。而出血类型为蛛网膜下腔出血占大部分。结论 一般情况下脑血管畸形的鉴定具有一定的难度，而结合法医病理学特征，利用脑血管造影等检查方式可准确鉴定。 【关键词】脑血管畸形；猝死；法医病理；探究 脑血管畸形俗称“血管瘤”，属于临床较为复杂的疾病。其为脑血管非肿瘤性、先 天性发育不良，脑血管发育不全而诱发脑局部血管结构与数量不正常，且对常规脑血 流量出现影响。脑血管畸形的类型一般涵盖毛细血管扩张、动静脉畸形、静脉扩张、 海绵状血管瘤与静脉血管瘤。而动静脉畸形属于临床脑血管畸形中出现最普遍的，同 时也为法医病理学中较为普遍的疾病[1]。现针对本研究院脑血管畸形死亡案例，探索 脑血管畸形死亡的原因，以及其法医病理的特点。 1.资料和方法 1.1 研究资料 本研究院2000 年1 月～2013 年7 月共收治18 例脑血管畸形致猝死标本，其中男 性具有17 例，女性具有1 例；年龄分布区间为3～72 岁，平均年龄为35.2plusmn;2.5 岁。 据资料调查发现，18 例脑血管畸形致猝死标本均有委托书、案情介绍以及取材记录等。 根据资料统计分析，死亡案例多数属于青年男子，主要的死亡因素为打架、争吵、斗 殴等事故造成死亡。部分患者属于酒后猝死、毒鼠强中毒死亡、交通事故死亡等，而 其中2 例案例死亡因素不明朗。 1.2 研究方法 18 例案例的脑组织都使用10%福尔马林液稳定。正常取材，收集病变区的血管和 脑组织，标记脑出血的范畴和位置，着重收集死者出血最显著区域。将其制作成石蜡 切片，然后进行HE 染???以及利用显微镜实施检测，再交给病理医师进行仔细地检查 诊断。 2.法医病理学特征 2.1 血管病变位置 利用显微镜进行判断血管畸形的病变位置，其中5 例蛛网膜下腔，27.8%；4 例小 脑，占22.2%；3 例侧脑室，占16.7%；2 例脑底部，占11.1%；1 例脑干，占5.55%； 1 例小脑和脑干底部交界处，占5.55%；1 例硬脑膜，占5.55%；1 例小脑连接与延髓 处，占5.55%。据调查资料发现，血管畸形出现的位置一般为脑干、小脑和脑底部， 本研究中与调查资料相似，并且所占案例较多。 2.2 病理类型 本研究18 例死亡案例中，16 例属于动静脉畸形，占全部死亡案例的88.9%，2 例 属于海绵状血管瘤，占11.1%。据资料显示，死亡案例的病例类型主要为动静脉畸形， 而其形态常规划分为(1)树枝型：动脉产生大量分枝和静脉沟通，而静脉曲张并不显著。 本研究中出现1 例该病理类型。(2)动静脉瘤型：静脉与动脉均较为粗大，同时呈现不 规律的囊状膨胀。本研究中出现2 例该病理类型。(3)曲张型：不部分动静脉畸形的病 例类型属于曲张型。本研究中出现15 例曲张型。其临床病理机制为曲张的静脉与动脉 交织混乱，而动脉成分相较于静脉成分更多[2]。 2.3 脑出血 该些研究案例中，主要以脑出血为临床症状和死亡主因。18 例脑血管畸形猝死案 例中具有17 例脑出血。脑出血的位置和病变位置相吻合，主要为蛛网膜下腔、脑底部、 小脑、脑干侧和脑室。 2 例蛛网膜下腔血管扩张充血和出血，而2 例顶叶、4 例大脑额 叶、2 例枕叶、4 例颞叶、3 例桥脑、4 例小脑；1 例小脑内明显出血，2 例延髓、脑干 内明显出血，1 例第四脑室，3 例侧脑室；3 例脑底部；1 例硬脑膜出血。 3.脑血管畸形猝死的因素 畸形血管出血的病理机制为血管壁先天性发育不完全，构成迂曲的结团大小不同 的畸形血管团，而管腔数量提高，管壁厚度不均匀，管腔粗细不同，肌层和性质弹力 纤维缺乏。管壁的透明度发展改变，钙化、粥样硬化、纤维化以及纤维素样破坏，即 为血管的持续变化，导致管壁的脆性提升，出现支撑力丧失，管腔狭小，同时顺应性 减少，造成脑血管失去自动调节作用。于外界因素体力过激运动、劳累以及情绪起伏 大时，外力