脑血管疾病介入诊疗术的护理进展.docVIP

精品论文 参考文献 脑血管疾病介入诊疗术的护理进展 李萍 (广西柳州市中医院外三科 545001) 【关键词】 脑血管疾病 介入诊疗术 护理进展 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）13-0036-02 血管内介入神经外科是指在X线透视（数字减影血管成像）监视下，经人体血管的自然通道，借助导引器械，如穿刺针、导管、导丝等递送特殊材料进入中枢神经系统血管病变区域内，以达到诊断和（或）治疗目的的一种方法。具有相对安全、创伤小、疗效高、恢复快、并发症少等优点，是21世纪神经医学发展的重要方向[1]。脑血管疾病介入诊疗术适用于出血性脑血管疾病（如自发性蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、直接颈动脉海绵窦瘘、脑静脉血管畸形等）、缺血性脑血管疾病（如急性脑梗死、颈动脉颅外段或颅内段狭窄、椎基底动脉狭窄等）和头颈部高血运肿瘤等。穿刺血管路径有动脉途径及静脉途径。 1、术前护理 ①心理护理：护理人员多与患者交流沟通，缓解其恐惧、焦虑等不良情绪。易诗琼[2]对84例行神经介入治疗患者分成观察组和对照组，采用焦虑自评量表（SAS）进行评定，显示二组患者术前均存在焦虑情绪，对观察组患者进行心理护理干预，结果显示，44例观察组患者的焦虑情绪得到显著缓解。 ②术前准备：术前配合医师完成常规血、便、尿检查及凝血四项化验、肝肾功能、传染病四项、乙肝二对半、心肺功能检查等，头部磁共振成像检查，颈部血管彩超检查，术前遵医嘱给予相应口服药物，做碘过敏试验，将手术中和手术后的药物和用品准备好[3,4]。 ③患者准备：术前1d进行手术野的皮肤备皮、沐浴更衣，进行床上排尿、排便、屏气、深吸气、咳嗽等适应性训练。术前6小时禁食禁水，术前半小时给予镇静剂[5]。进入介入室前患者排空大小便，全麻患者或神志不清、认知障碍、不配合的患者术前留置导尿管。宜在患者的左上肢选择较粗且弹性好的血管建立静脉留置针输液通道,以便医生操作。女性患者介入手术应避开月经期。 ④病情观察：监测神志???瞳孔、生命体征、肢体活动、头痛、癫痫等神经系统功能情况，高血压者，将血压控制在理想的范围内[6]。检查穿刺部位远端动脉搏动情况，便于手术中、术后对照。 2、术中护理 ①予心电监护，严密观察患者神志、瞳孔、生命体征、神经功能变化，及时发现问题及时汇报处理。 ②注意观察输液及加压灌注液管道是否在位及通畅情况，保持加压灌注液的压力袋压力及灌注速度恒定，以免引起介入导管阻塞。术中为预防血栓形成需要肝素化，护士要记住前次肝素注入时间，适时提醒医师追加肝素。 3、术后护理 ①病情观察:予心电监护，严密观察生命体征、意识、瞳孔、语言、肢体活动、头痛、呕吐情况，观察病情是否有改变，及时发现颅内压增高表现。 ②一般护理：全麻患者按全麻术后护理常规，保持呼吸道通畅，及时清除分泌物，防止脑缺氧的发生，床头抬高15～30deg;，减轻脑水肿，降低颅内压。年龄较大且卧床时间相对延长者，注意按时翻身、拍背，预防坠积性肺炎及下肢静脉血栓发生。 ③观察药物的不良反应：①支架植入患者需要进行抗凝抗血小板治疗，注意观察有无皮下出血、牙龈出血、血尿等情况发生，指导患者避免进食含骨、含刺及粗硬食物。②尼莫通或尼莫地平泵控静脉注射者，注意观察有无血压下降、热感、皮肤发红、心动过缓、静脉炎、转氨酶升高等不良反应。 ④穿刺部位观察及护理 3.1股动脉穿刺:术后严密观察双足背动脉搏动情况，穿刺部位有无渗血、肿胀或血肿发生。传统压迫止血法，即拔出动脉鞘后，人工压迫止血15～20min，穿刺点无渗血后，5～8层无菌纱布覆盖针眼上，弹力绷带十字交叉加压包扎，1kg沙袋加压6～8h，患者平卧、术侧下肢制动24h；采用国产动脉压迫器止血者，穿刺侧肢体制动12h。采用威派股动脉无创止血贴止血，数小时（最短1.5h）后在护理人员指导下可下床活动。采用动脉封堵止血垫止血，术侧肢体制动6～8h后取下止血垫，可指导患者下床活动，该止血法显示拔出鞘管时间、止血时间、肢体制动时间、术后护理时间经统计学处理，明显短于传统压迫止血法，患者术后不舒适感、穿刺部位并发症发生也明显低于传统压迫止血法。 3.2桡动脉穿刺：术后拔出鞘管，常规方法是无菌纱布置于穿刺处，弹力绷带加压包扎24小时，患者可不需卧床。术后注意观察手指末梢循环情况，若末梢循环差则提示压迫过紧。