脑血管疾病患者的常见护理措施.docVIP

精品论文 参考文献 脑血管疾病患者的常见护理措施 赵宪华 张玉英 梁淑芬（黑龙江省鹤岗市人民医院　154101） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）18-0355-02 1 睡眠障碍护理措施 1.1 为患者营造一个清洁、舒适的睡眠环境，减少外界对患者的不良刺激，调节室内温度冬季18～22℃，夏季22～24”C，湿度50％～60％，保持室内空气清新，夜间室内光线不宜太强，保留地灯为宜，增强患者的安全感，枕头高度适中，床单干燥整洁，大小便致床单及衣物污染后及时更换，必需的治疗操作在患者清醒时集中进行，避免干扰患者的睡眠。在患者入睡后，护士应做到关门轻、走路轻，操作轻、讲话轻，手电筒光线以不照到患者颈部以上为适。此外，鼾病及病危重患者与睡眠障碍患者的诊室尽可能分开。 1.2 生活要有规律，每天按时睡觉，按时起床，尽量减少白天打盹或午睡。必要时遵医嘱使用镇静药。对于醒后不宜入睡的患者，必须严密观察患者的行动，以防发生意外。 2 肢体运动障碍护理措施 2.1 运动障碍的患者要防止跌倒，确保安全。床边要有护栏；走廊、厕所要装扶手；地面要保持平整干燥，防湿、防滑，去除门槛或其他障碍物；呼叫器应置于床头患者随手可及处；穿着防滑的软橡胶底鞋；行走时不要在其身旁擦过或在其面前穿过，同时避免突然呼唤患者，以免分散其注意力；步态不稳者，选用三角手杖等合适的辅助工具，并有人陪伴，防止受伤。 2.2 正确变换体位：正确的体位是保持肢体的功能位置，可以减轻患肢的痉挛、水肿、预防挛缩畸形和疼痛的发生，增加舒适感。 ①各关节位置 肩关节的位置为敬礼位(外展50deg;，内旋15deg;，屈位40deg;，使肘与前胸平，拇指指向鼻子)，并可变换各关节的位置。 肘关节屈曲90deg;，也可变换伸直位，防止屈曲性和伸直性畸形。 腕关节于背屈30deg;～45deg;位，手指轻度屈曲，可握直径4～5cm长方形物体。 髋关节处于下肢伸直位，腿外侧可放置沙袋或枕头，防止下肢外展外旋位。 膝关节处于伸位，防止屈曲性畸形。 踝关节处于使足与小腿呈90deg;位，足底垫沙袋或枕头，防足下垂。在特殊情况下，可以使用支架，使有关节保持功能位置。 ②床上卧位，床应放平，床头不宜过高，尽量避免半卧位，仰卧时身体与床边保持平行，而不是斜卧。患侧卧位是所有体位中最重要的体位，应给予正确引导(如指导患者肩关节向前伸展并外旋，肘关节伸展，前臂旋前，手掌向上放在最高处，患腿伸展、膝关节轻度屈曲等)；仰卧位因为受颈牵张性反射和迷路反射的影响，异常反射活动增强，应尽可能少用。不同的体位均应用数个不同大小和形状的软枕给予支持。 2.3 加强肢体被动运动，有利于促进肢体肌张力的转变，增进肌力和关节活动度有可能防止其萎缩变性。 ①一般情况下，脑梗死患者在病情稳定后2～3d进行，脑出血患者在病情稳定后2周进行。一般原则是以健侧带患侧，以下肢促上肢，由卧到坐，由立到走，由支架到徒步，由粗大一般动作到粗细协调动作。步行练习的禁忌证：血压在200／120mmHg以上或80／50mmHg以下；经常头痛、头晕者；心力衰竭或合并肺部感染者；心律失常、肾功能不全、全身衰弱者。 ②重度松弛瘫痪时，关节常肿胀、疼痛、活动度受限，可先行局部按摩和被动运动，从近端关节开始，再至远端关节。但肩关节在肢体瘫痪初期，关节周围肌肉松弛，易造成肩关节半脱位及肩关节损伤，故运动范围要小于90deg;，肩周疼痛时给予局部按摩，牵引，冷敷等治疗。 2.4 安排好日常训练，可以加速康复的进程。日常训练可在医务人员指导，家庭成员协助下进行。 ①洗脸动作。开始时用健手洗脸、漱口、梳头，以后逐渐用患手或健手协助患手。 ②饮食动作。早期多实行喂食，以后逐步试行自食，康复期亦可以半流饮食为宜。逐步过渡到正常饮食。吞咽困难者需用鼻饲，以后可带着鼻饲训练从口进食，仍以流汁或糊状饮食，待进食后无呛咳、反流，方能取掉鼻饲管。 ③排便训练。视患者排便功能障碍情况，有便秘、尿潴留者或大小便失禁者，需给予有关对症处理，一般患者早期需在床上排便，由人协助或训练有关动作后，由患者自理，病情好转后，可搀扶坐位排便，逐渐过渡到借助轮椅去厕所或完全自理。 ④步行训练。步行练习运动超量标准：安静时心率100／min，运动后明显加速；运动后出现头晕、胸痛、发绀；运动后心率135