脑血管疾病患者意外伤害的护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 脑血管疾病患者意外伤害的护理对策 熊国芳 何琼（云南省澜沧县人民医院内Ⅲ科 云南澜沧 665600）﹚ 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）45-0355-01 脑血管病患者由于病情重、病情变化快.并发症多等特点，常伴有意识模糊、昏迷、躁动不安、偏瘫、跌倒、坠床等意外伤害，不仅影响原发疾病的恢复，而且还容易自伤或伤人，甚至还会带来严重的后果，如：患者跌倒或坠床后会引起脑出血加重或者再次出血；躁动时的体位挣扎会致骨折及影响到各种管道的固定，造成伤口裂开、出血、窒息等意外；患者家属不满意，引起不必要的纠纷，加重患者及家属的经济负担等。因此，我们认为加强此类病人的护理尤为重要。 1 临床资料 我们收集2005年1月—2009年12月在神经内科住院发生意外伤害患者28例，其中坠床12例，烫伤10例，褥疮2例，伤人4例。 2 护理对策 2.1重视意外伤害所带来的危害 ①加强专科理论学习，掌握脑血管病的发生机制及其相关的临床表现，使护士对出现意外伤害所带来的危害有足够的认识；②护士长加强夜班工作质量检查，在夜班工作量大、急诊多，重病人多的情况下，派出加强班，保证护理质量；③做到对家属的解释工作，以取得配合，及早采取防范措施，阻止意外伤害的发生。 2.2提高对危险因素的判断能力 2.2.1判断有无颅内压增高 脑血管病患者出现躁动、头痛加剧、恶心、呕吐、昏迷等，要高度警惕有无颅内出血及脑水肿。 护士可通过呼唤患者姓名、检查各种反应和深浅反射灯进行意识的动态观察，观察瞳孔、血压、脉搏和呼吸，以预测颅内压的变化。如病人出现躁动后意识障碍加重，心率和呼吸由快变慢，血压升高，要考虑是否有颅内出血的可能，立即通知医生。本组有5例患者出现继发性颅内压增高，引起呕吐、意识障碍加重，由于及早发现病情变化，及时抢救处理，使患者转危为安。 2.2.2判断有无呼吸循环功能障碍 严密观察血压、脉搏、呼吸的变化，注意有无缺氧症状，必要时监测血气，以判断有无呼吸循环功能障碍，因为血压过低时不能维持有效的脑灌注压，出现躁动，而呼吸不通畅或通气不足所致的缺氧也可以引起躁动，本组有10例患者因痰液堵塞呼吸道而引起躁动，及时吐痰后平稳。 2.2.3预防跌倒的重要性宣传 通过宣传使老年脑血管患者及家属积极参与预防跌倒，减轻患者的平衡功能的损害，减少跌倒坠床的发生，具体措施是：（1）按时服药，合理控制和监测血压、血糖、血脂、血粘度，以预防为主；（2）床边加护床档，以防坠床的发生；（3）注意脑血管的先兆，如头痛、头晕、疲乏、平衡功能下降，睡眠紊乱、记忆力下降等，要及时进行身体检查及时就医；（4）建立良好的生活习惯，合理的饮食，平和的心态；(5)合理的锻炼等。总之，日常生活中的观察和位置移动是经常性的活动，老年人姿势控制能力下降、视力减退、体质衰弱、患脑血管病等多种疾病，增加了跌倒的风险，改善平衡功能是预防跌倒的有效措施。当然，在脑血管患者锻炼时要详细评估所患疾病种类及程度，同时还要确认身心状况，状态不佳时停止或进行较轻的运动，以避免加强心肺负担，导致脑缺氧及脑供血减少。有效预防患者跌倒的发生是护理安全的一项重要保证。 2.2.4及时处理有害刺激 一些有害刺激如腹胀、尿潴留、疼痛等，可引起???加重躁动，因此，护士在观察病情时，要善于发现有害刺激，并及时处理。 2.2.5酌情应用镇静剂 对有精神症状的患者，要报告医生给予药物，如安定、氯丙嗪等控制并纠正其行为，同时要求专人看护，但在应用冬眠疗法的过程中，要严密观察呼吸、血压的变化，以免掩盖症状、耽误治疗。专人看护危重患者及精神症状严重者，要保持呼吸道的畅通，如有呕吐发生，应将其头偏向一侧，及时清除口腔内呕吐物，防止误吸。昏迷程度较深，痰液不易咳出时，应做好气管切开的准备，同时避免因患者躁动造成的插管脱落和自拔各种插管，对有精神症状的患者，应禁止将危险物品带入病区，防止伤人、自伤、毁物及外越等行为发生，偏瘫患者需要热敷时，要勤观察，以免烫伤。 3 加强健康教育 调动社会因素，减轻不良情绪，护士要从尊重、信任、同情、关心和理解的心理出发，积极、主动地与病人交谈，向患者介绍疾病的有关知识，治疗护理的转归，以达到争取早日恢复的目的。