脑血管疾病患者的家庭护理.docVIP

精品论文 参考文献 脑血管疾病患者的家庭护理 付迎新(黑龙江省大庆油田总医院集团远望社区卫生服务中心 163000) 【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）15-0283-02 脑血管病人在得到良好的救治后，生命被挽救了，但是多数会遗留不同程度的后遗症。据近年调查统计，大约75％的存活者有不同程度的偏瘫，可见偏瘫是脑血管病人的主要后遗症。 1 偏瘫病人的康复护理 脑血管病人的康复治疗是脑血管病治疗的重要组成部分。长期以来，由于缺乏有关知识，相当多的CVD病人及家属总是寄希望于药物治疗。但是CVD急性期过后，CVD所造成的神经系统损害往往是永久性的，目前尚无任何药物可以使得这部分组织逆转或再生。而康复医学通过实践和科研证明中枢神经系统的机能有着巨大的可塑性和代偿性，通过康复治疗可促进神经功能的恢复和代偿，最大限度地减少其损害，做到身残人不废。 社区护理人员应与康复治疗人员积极配合，协同工作，做好病人的康复护理工作，以最大限度地促进病人的康复，达到回归家庭、回归社会的理想目标。 1.1　保持良好的肢位 护理偏瘫病人从发病的最初起就应注意保持良好的肢位。一般取仰卧及健侧卧位。①仰卧位：头颈、躯干保持垂直，患侧肩胛下垫一薄枕，使肩关节处于前伸位，上肢外展出30度，腕关节水平放在床上，手指尽量伸开。下肢在病人髋下垫一薄枕，髋关节内旋内收，防止外旋，膝关节屈曲，踝关节保持90度，可用木板抵住脚底，防止足下垂。②侧卧位：保持头、颈、躯干呈直线。头下置枕，患肢在上时肩前屈、肘伸直、手伸开，肘及前臂内侧垫枕，下肢呈膝屈；患肢在下时，上肢外展30度，肘关节伸直，手伸开，下肢可以屈曲或伸开。 1.2　帮助病人被动运动 被动运动应在偏瘫之后尽早开始，被动运动适用于偏瘫病人各个时期的治疗。在软瘫期，被动运动的原则是先上肢后下肢，先大关节后小关节，运动量由小到大，运动幅度由弱到强，运动时间由短到长。具体做法如下：①肩关节的活动：护士托起病人瘫痪上臂，竖起与身体垂直，然后慢慢向前向后，向左向右活动肩关节各20～30次，每日2～4次。②肘关节的活动：肘关节应尽量保持平伸状态。③腕关节的活动：活动腕关节和屈伸手指20～30次，每日2～4次。 ④髋关节的活动：一手扶病人小腿，一手握其膝，使其膝关节伸直，慢慢将患侧大腿向上抬起，再放下，活动20～30次，每日2～4次。⑤膝关节的活动：一手握住患肢足背；一手握膝，做屈膝活动20～30次，每日2～4次。⑥踝关节的活动：一手握住病人踝关节，一手握住足背，帮助病人做足背伸屈活动20～30次，内旋、外旋各20～30次，每日2～4次。 在痉挛期，被动运动的目的是伸展处于缩短状态的肌肉，降低肌张力和兴奋性。同时，牵拉关节周围各种纤维组织，防止其挛缩造成关节畸形。被动运动应包括患肢所有关节各个方向的运动，重点是肩外展外旋，膝伸，踝的背屈等。 被动运动应手缓柔和，因过快的牵伸往往激发牵张反射，使痉挛加重，粗暴的牵扯可造成软组织损伤或骨关节半脱位，关节疼痛等。 2 偏瘫病人常见并发症的护理 2.1　防止褥疮 褥疮是长期卧床或久坐而不变换体位的偏瘫患者常见而又极难处理的并发症。褥疮的原因是多方面的，常见的原因有：①局部软组织持续地受压迫，引起局部毛细血管缺血或软组织坏死。②摩擦。③肌肉萎缩。④局部皮肤不卫生。⑤全身因素。褥疮的好发部位是骨隆突处，先后是坐骨，骶骨，踝部，大转子，肩胛，脊背，肘部等。 在偏瘫病人的家庭护理中，褥疮的预防更重要，为防止褥疮应做到：①避免局部长期受压：应经常变换病人的体位，一般2～3小时翻身一次。必要时1小时即翻身一次。翻身时应避免拖、拉、推等动作，防止擦伤皮肤，骨隆突处可垫气圈、棉圈、海绵垫等。②避免局部刺激：床铺应保持平整无皱折，清洁干燥无渣屑。保持病人皮肤干燥清洁，防止皮肤擦伤。对大小便失禁的病人要及时清除排泄物，避免潮湿的排泄物的刺激，并更换干净的床单衣被。夏天应在病人肢体的屈侧、会阴部、臀部扑上爽身粉，以保持皮肤干燥。③促进局部血液循环：经常用温水擦澡、擦背，局部按摩，以促进循环，改善局部营养状况。还可用50％酒精或5％红花酒精按摩骨隆突处或局部发红处。 2.2 防止尿路感染 偏瘫病人长期卧床且常常伴有不同程度的大小便功能障碍，因而很容易合并尿路感染。在家庭护理中应注意：①保持病人会阴部卫生：要给病人勤换衣裤和床单，每日清洗会阴部，尤其女病人更应保持会阴部卫生?