脑血管意外患者髋关节置换术并发症的术后护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 脑血管意外患者髋关节置换术并发症的术后护理体会 胡宗娜 卢立桂 牛翠翠（山东莒县人民医院神经内科 山东莒县 276500） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0293-02 随着社会的发展,人们物质生活水平的提高及寿命的增长,脑血管意外的发病率不断上升,常因外伤等原因致髋关节病变,部分患者需进行人工髋关节置换术。做好术后并发症的观察及预见性护理，对病人的康复起着重要作用。现将我院2001—2009年行该类手术的18例患者的护理体会报告如下。 1 临床资料 18例患者中，男12例，女6例，平均年龄66.5岁，均有脑血管意外史。其中脑出血8例，脑梗塞10例。脑血管意外病程1-6年，伴肢体偏瘫14例，术侧偏瘫13例，非偏瘫侧5例，全部患者伤前可独步或拄拐行走，同时并存病：高血压14例，冠心病10例，慢支肺气肿6例，糖尿病4例。手术原因：摔倒致股骨颈骨折12例，股骨头缺血坏死2例，骨关节病2例，股骨粗隆间骨折2例。施行全髋关节置换术12例，人工股骨头置换术6例。并发症：均得到随访，时间3个月-8年，平均3年2个月。其中术后关节脱位2例，晚期感染1例，深静脉血栓（DVT)10例，髋痛6例。 2 术后并发症的观察及护理 术后首先在ICU室进行监护，除按骨科护理常规外，尤其应注意观察及预防各种并发症。 2.1关节脱位 关节脱位为主要早期并发症,文献报道为0.5%-5.4%,与手术时假体位置置入不当,术后周围软组织尚未修复,关节稳定性差有关。本组病例关节脱位发生率较高（2/18）,均出现于偏瘫侧,为术后搬动时发生。这与脑血管意外后偏瘫致髋部软组织松弛，力量薄弱，髋关节稳定性差有很大关系，值得高度重视。护理上的预防措施主要有：①争取病人及家属配合：术后需卧床3周方可坐起，并扶拐下地短距离行走，注意保持正确的功能位，避免发生内收外旋现象，做到“不盘腿，不下蹲，不跌倒，不坐短板凳”。 ② 术后采用患肢皮牵引,穿“丁”字鞋，长型沙袋固定下肢两侧的方法，保持患肢中立位。加强巡视，发现髋部疼痛，患肢外旋、短缩、活动受限等临床表现时，及时报告医生。 正确掌握搬动病人的方法：搬动病人时应两人同时进行，一人托住整个髋部，另一人扶患肢同时抬高，有条件的可安排病人卧有拉手的牵引床，以便于放置便器，术后最好留置尿管1周。 2.2感染 术后感染分为早期感染（3个月内)，延迟性感染（3个月-1年内）,晚期感染（术后1年后），发生率仅为0.1%-1.0%。常见原因：术前有潜在感染灶;手术创伤大,时间长,体内植入金属异物,长期卧床及肌力减弱,静脉回流受阻,合并病症致抗感染能力降低。该组1例为术后2年感染，经手术取出假体,放置引流管冲洗,感染病灶清除,认为细菌通过血液循环带至人工关节处, 造成的血源性感染,因此,应做好如下护理工作:①做好术前准备:加强饮食护理,保证足够的营养摄入,提高机体的抵抗力,预防上呼吸道感染,如有扁桃体等潜在感染灶,应治愈后再手术,术区备皮要规范、彻底。②术后加强管理:术后每日紫外线消毒房间1次，消毒水拖地2次，最好单人单间，扫地1小时后方可换药拔管等各种操作，保持引流通畅，防止引流管扭曲打折、堵塞，防止大小便污染伤口，发现敷料污染及渗血较多时，应及时更换。③出院前护理指导：嘱病人及家属定期复查，如出现关节处红肿热痛，下蹲及翻身困难，应高度警惕感染的发生，及时复诊，控制并发症，预防身体其他部位感染，注意强身健体，提高机体抵抗力。 2.3深静脉血栓（DVT） 本组为10/18，远远高于一般统计结果（17.1%），分析原因：偏瘫侧肢体肌力降低，肌张力减弱，血管肌肉舒张状态，导致血液淤滞，该级患者均体弱，并发症血液黏稠度高，血流缓慢，极易形成血栓。术后卧床时间长，患肢制动，DVT临床漏、误诊率高达50%，因此术后应严密观察,早期表现为患肢疼痛、肿胀，可伴有淤血及静脉曲张。DVT的预防措施：①术后常规应用潘生丁、阿司匹林、低分子右旋糖酐等抗凝药物，并注意观察有无出血倾向等药物不良反应，尽量避免在患肢输液。②抬高患肢，使用外围气体装置，穿长弹力袜,给患肢做按摩，教会病人做主动下肢肌肉的等长收缩运动。③髋痛：这不仅和髋关节周围肌肉挛缩，假体不适合，位置不当，假体松动下沉，创伤性关节炎等有关，还因患者偏瘫所致步态异常，下肢负重力改变，髋关节周围力量不平衡而造成髋痛，预防措施：术前牵引时间不少于2周，牵引重量为体重的1/5-1/6,同时病人加强股四头肌等的主动收缩,注意测量患肢长度,随时调整牵引重量,术后仍行骨牵引3-4周,并在牵引下做关节的主