腔镜手术的护理缺陷及安全护理策略.docVIP

精品论文 参考文献 腔镜手术的护理缺陷及安全护理策略 （浙江大学医学院附属邵逸夫医院 浙江杭州 310016） 　　【摘要】目的：探讨腹腔镜手术中存在的护理缺陷问题，及安全护理策略。方法：对以往的腹腔镜手术进行回顾性总结和分析。结果：总结出常见的3条护理缺陷问题，并总结出安全护理策略。结论：这些措施用于临床，将大大提高腹腔镜手术配合水平，提高手术室护理质量、保障腔镜手术医疗安全，减少医疗纠纷的发生。 　　【关键词】腔镜手术；护理缺陷；安全护理策略 　　【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）18-0213-02 　　安全是患者的基本需要之一，促进患者安全是医疗护理的基本要求，也是医疗护理质量监控和管理的核心目标，更是患者的就医权利[1]。手术是通过侵入性操作为患者解除病痛，医治创伤的手段。微创手术是指使创伤降低到最小的手术，腹腔镜手术是微创手术的一种。近年来随着人民生活质量的不断提高，对医疗技术水平的要求也与日俱增。所以目前80%～90%的手术是在腔镜下完成。为确保患者的生命安全，护理工作在手术中也发挥着十分重要的作用。文献报道均认为，腔镜手术安全、有效、简单和微创［2，3］，但因腔镜器械的不断更新换代，其种类繁多，结构精密复杂，临床工作中容易出现护理缺陷，如不及时采取措施加以防范，则手术并发症增加，增加患者痛苦甚至危及患者生命。现将腔镜手术过程中潜在的护理缺陷及已发生并发症进行分析、总结，提出安全护理策略，现报道如下： 　　1.腔镜手术的护理缺陷问题 　　1.1 电灼伤 　　术中单极电刀的使用，需经病人身体形成回路，如果回路连接不通畅，就可能出现电灼伤。常见原因：术前护士未采取有效措施保持手术床干燥；术野布类、敷料等被术中冲洗液浸湿致水污染或感染并发症的发生；患者皮肤直接接触手术床金属；术前消毒液太多等导致骶尾部皮肤潮湿；或者电刀负极板粘贴不牢固、位置不恰当、被消毒液浸湿后造成术中意外回路形成，导致护理缺陷事故的发生[4]。 　　1.2 异物遗留和器械故障 　　在侵入性手术操作时将非植入性材料非计划性地遗留在患者体内即为异物遗留[5]，器械螺丝松动，或腔镜器械细小配件的丢失，器械不能够正常使用为器械故障。常见原因为：护士的责任心不够强，手术配合的主动性差，术前洗手护士未仔细检查器械的完整性；腔镜手术器械多，更新快，手术仪器、器械都非常昂贵、精细，仪器器械的连接、拆装都有一定的顺序和技巧，护士对手术仪器、器械构造及手术步骤不熟练，随意连接拆装导致仪器器械的故障、微小零件的缺失，出现故障时不能及时找出原因并处理,加速了器械的损坏，延长了手术时间。 　　1.3 体位性损伤 　　腔镜手术技术性强，体位要求比较高，良好的体位可充分暴露手术部位，便于手术操作，减少神经肌肉损伤，缩短手术时间，是手术室护士必备一项护理技术，体位的正确与否直接影响手术的进展与成败[6]。由于手术时间相对较长，易导致压疮等并发症发生；摆放不当、长时间四肢处于外展或约束带压迫致神经损伤或缺血等危险因素，会导致神经肌肉的损伤。全麻后病人身体肌肉完全处于松弛状态，全身肢体各大、小关节都处于无支撑、无保护状态，搬动患者时如果颈部保护不当，使颈椎过度扭转、牵拉，可造成颈髓损伤甚至高位截瘫等[7]。 　　2.腔镜手术的安全护理策略 　　2.1 电灼伤的防范及处理措施 　　（1）术前应认真执行核查制度，详细了解病人病史，确认患者有无心脏起搏器、体内有无金属植入物（如钢板、克氏针等），如有则选用双极电切，同时术中加强病情观察，如安置起搏器患者心律有异常应及时处理，必要时停止手术。 了解病人有无首饰带入手术间，长发女患者尤其要注意头绳上有无金属饰品，有无金属发夹，如有一定要先去除，如果取不下，也要事先做好防护措施。（2）电刀负极板应选择在大腿内侧、血管肌肉丰满处，尽量避免易出汗、骨隆突及毛发多、有疤痕部位，如膝盖、腋窝等。（3）一次性电刀负极板应尽量避免重复使用，同时防止冲洗液、消毒液等浸湿负极板，建议避免贴臀部。（4）术中当电切或电凝不工作时，切不可盲目加大功率，应立即暂停操作，仔细检查回路的各个环节无故障，排除原因后方可调节。（5）术前应仔细检查电刀手控或脚控的弹簧功能，保证处于功能状态，避免电灼伤发生。 　　2.2 异物遗留和器械故障防范和处理措施 　　（1）洗手护士应提前洗手上台，检查腔镜器械的完好性及性能，常规紧固器械轴节的螺帽，检查器械是否齐全，各关节有无松动漏气，戳卡各衔接部位及胶帽有无裂隙漏气，气腹针的通气是否良好，保证所有器械的完整性及功能状态。（2）器械护士密切观察手术进程及步骤，及时整理使用后的器械并查看其完整性，一旦发现有断裂或