腔镜清洗灭菌中的成因及对策.docVIP

精品论文 参考文献 腔镜清洗灭菌中的成因及对策 段莲花 王旭 文红仙 (昆明医科大学第一附属医院中心供应室 650032） 【关键词】 腔镜 清洗 灭菌 对策 腔镜在医院手术中由于创伤小，手术时间短，患者痛苦少，住院时间短、外科病床周转快等特点，正以迅猛的速度得到快速发展和广泛应用。但是，由于腔镜器械价格昂贵，其数量有限，需快速周转，且腔镜结构复杂、精细，管腔细小，极易残留有机物和细菌，腔镜清洗消毒灭菌工作处理不到位，将严重影响医院的感染控制和医疗质量的提高，现就目前腔镜清洗灭菌中存在问题及对策措施进行探讨如下： 一、腔镜清洗中容易出现问题的环节 （一）清洗不彻底：由于腔镜接台手术多，腔镜器械数量有限，出现供需矛盾，没有足够的时间来冲洗管腔内的有机物、刷洗不到位。 （二）刷洗工具不能适应众多规格腔镜需要。日常工作中，购买的刷子尺寸很难与腔镜大小相符，如刷子过小则刷毛未能完全接触管壁，以致刷洗不彻底，如刷子过大，则刷子不易插入管腔内或倒至刷毛倒伏而降低洗涤效果。 （三）腔镜手术器械是精密器械，部份部件不能拆卸，无法清洗到关节部位及内腔，手术过程中反吸的血液较难清洗干净，且易残留血液、细小脂肪、粘液等污物和细菌。 （四）用流动水冲洗时，为了省时，经常残留有血液及细小的污染物。 （五）用多酶清洗液浸泡时，为了省时，浸泡时间达不到规定的5分钟，不能使有机物充分溶解、影响清洗效果。 （六）由于多酶清洗液的价格昂贵，为节约成本，配制后的多酶清洗液多次使用，极易造成二次污染。 二、腔镜器械浸泡灭菌中容易出现的问题 （一）浸泡灭菌时间不足。用2%碱性戊二醛浸泡10小时才能杀死芽胞达到灭菌效果。由于腔镜手术多，腔镜的数量有限，接台手术时，器械浸泡时间不足，只能达到高水平的消毒，未能达到灭菌的目的。 （二）浸泡消毒液的浓度不够。由于赶时间，清洗后的腔镜器械未彻底干燥就放入消毒液中浸泡，致使消毒液浓度被稀释，达不到完全灭菌的目的。 三、解决腔镜清洗中存在的问题 （一）认真对《内镜清洗消毒技术操作规范》（2004版）进行学习和钻研，加强对腔镜清洗质量的控制，细化腔镜清洗专用设备操作规程，对腔镜清洗工作台，超声清洗机，高压水枪、高压气枪进行规范化管理。 （二）超声机清洗加手工清洗相结合，将使用过的腔镜器械拆卸至最小部件，并将各关节、剪叶、钳叶打开，用流动水冲洗器械表面的污物，再用高压水枪冲洗净管腔内的血液、粘液等有机物后，再将器械放置于多酶清洗液的超声机中，超洗5分钟后，再用柔软的各种专用型号毛刷反复刷洗，彻底清除所有的组织碎片和其他有机物，使残留在腔镜器械关节和腔隙间的血液、油脂、粘液等彻底清洗干净，然后流水漂洗，经纯水终末漂洗后，以高压气枪吹干器械表面、关节、腔道的水后，放置于专用的腔镜器械盒内，采用专用的无纺布包装后待灭菌。 四、对腔镜灭菌存在问题的对策 （一）快速压力蒸汽灭菌：对能耐高温高压的腔镜器械，首选快速压力蒸汽灭菌，此法宜使用卡式盒装灭菌，其特点是快捷、方便，但储存时间不宜超过4小时。 （二）对不耐高温高压的器械，采用过氧化氢低温等离子灭菌，此法灭菌效果好，具有安全、快捷、环保的特点，储存有效时间可在半年以内，但灭菌过程成本较高。 五、结论 彻底清洗是保证灭菌成功的关键，腔镜器械构造复杂精细，有细小的管腔，极易残留血液等有机物，对细菌产生保护膜而影响灭菌效果。因此，加强腔镜器械的规范管理，严格遵守腔镜器械清洗操作流程，保证清洗和灭菌质量关，保障腔镜器械的安全使用，是保证腔镜手术成功的重要环节。