腰-硬联合麻醉在70 岁以上骨科下肢手术病人中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 腰-硬联合麻醉在70 岁以上骨科下肢手术病人中的应用 张成功 马海涛通讯作者 冯红坤 　　（昆明市中医医院麻醉科；云南昆明650000） 　　【摘要】目的：评价腰-硬联合麻醉用于80 岁以上高危老年骨科手术的安全性和可行性。方法：60例ASA Ⅲ 或Ⅳ级接受全髋关节置换术的老年病人,年龄70 ～ 96(80 plusmn;12)岁, 随机均分为硬膜外组(EA 组)、腰-硬联合麻醉组(CSEA 组)分别采用连续硬膜外麻醉、腰麻加硬膜外麻醉。术中输液按8 ～10 m l? kg -1 ? h -1 输注明胶和复方乳酸钠(1∶1), 出血量大于400 ml , 酌情输红细胞悬液和血浆。观察EA 组和CSEA 组局麻药用量、感觉阻滞起效时间、阻滞平面、阻滞完善时间、痛觉恢复时间及改良Br omage 评分。同时观察两组的麻醉效果、镇痛效果、血流动力学及术后恢复、不良反应。结果：CSEA 组感觉阻滞起效时间、阻滞完善时间明显快于EA 组(P lt;0.05 或P lt;0.01)。下肢改良Bromage 评分CSEA 组优于EA 组(P lt;0.05 或P lt;0.01)。结论：只要控制好麻醉平面,术中精心管理, 腰-硬联合麻醉用于高龄高危病人骨科下肢手术是安全的。 　　【关键词】腰-硬联合麻醉；骨科下肢手术；高龄 　　腰-硬联合麻醉具有起效迅速、肌松完全、又可通过硬膜外导管给药延长麻醉时间、实施硬膜外术后镇痛等优点, 近年来已广泛用于下腹部和下肢手术。本研究旨在探讨腰-硬联合麻醉用于70 岁以上老年病人骨科下肢手术的安全性和可行性。 　　1一般资料　 　　 60 例ASA Ⅲ或Ⅳ级70 岁以上老年病人, 男35 例, 女25 例, 年龄70 ～ 92(80 plusmn;12)岁，均为全髋关节置换术。多数病人术前患有3 个系统以上夹杂症, 包括高血压、冠心病48 例, 脑梗死后12 例, 慢性支气管炎和呼吸功能减退22 例, 糖尿病33 例, 肝肾功能异常38例,ECG 示心动过缓、房性早搏、房颤、室性早搏、心肌缺血改变27 例, PaO2 50 ～ 60 mm Hg 26例。 　　2方法 　　2.1随机将病人均分为硬膜外麻醉组(EA组)、腰-硬联合麻醉组(CSEA 组)。 　　2.2麻醉与监测　 　　术前常规导尿处理, 入室前30min 肌注苯巴比妥钠50 ～ 100 mg , GA 组同时肌注东莨菪碱0.3 mg 。连续监测ECG 、H R 、NIBP 和SpO2 。开放右颈内静脉输注负荷剂量明胶300 ml 。监测中心静脉压, 桡动脉穿刺监测动脉压。EA 组和CSEA 组鼻导管吸氧2 ～ 3 L/min 。EA 组实施常规连续硬膜外麻醉, 平卧位注入2 %利多卡因试验剂量3 ml 和0.75 %罗哌卡因3 ～ 4 ml , 调节麻醉平面T10 以下。CSEA 组硬膜外穿刺成功后, 置入针内针腰麻针, 脑脊液回流通畅后头高位20以0.05ml/s 的速度注入0.5 %等比重液布比卡因6 ～ 8 mg 　　(0.75 %布比卡因2 ml 加脑脊液1 ml), 退出腰麻针,向尾端置入硬膜外导管3 cm , 平卧后调节麻醉平面T10以下(手术超过2 h , 硬膜外导管追加0.75 %罗哌卡因3 ～ 4 ml)。 　　3.观察指标　 　　观察EA 组和CSEA 组局麻药用量、感觉阻滞起效时间、阻滞平面、阻滞完善时间、痛觉恢复时间及改良Bromage 评分、辅助用药、失血量和输液量。观察三组的麻醉效果、镇痛效果、血流动力学、不良反应和术后并发症等统计分析　计量资料以均数plusmn;标准差( x plusmn;s)表示, 采用t 检验、秩和检验或chi;2 检验进行统计学处理。 　　4.结果 　　 两组病人性别、年龄、身高、体重、麻醉前一般情况和ASA 分级差异无统计学意义。CSEA 组局麻药用量明显少于EA 组(P lt; 　　0.01)。 CSEA 组感觉阻滞起效时间、阻滞完善时间明显快于EA 组(P lt;0.05 或P lt;0.01)。下肢改良Bromage 评分CSEA 组优于EA 组(P lt;0.05 或P lt;0.01)。EA 组硬膜外阻滞后, 有7 例术中不同程度疼痛和不适, 需分次辅助咪唑安定1 ～ 2 mg , 芬太尼0.05 ～ 0.10 mg 。3 例麻醉平面达到T8 , 4 例辅助用药后有一过性SpO2低于95 %, 行面罩吸氧后恢复,血压、心率均较平稳。4 例术后有认知功能障碍。CSEA 组麻醉效果均满意, 无辅助用药病例, 阻滞平面均在T10以下, 血压、心率均较平稳, SpO2 均维持在95 %以上, 3 例术后有认知功能障碍。EA 组和CSEA 组均无明显寒战和