腰大池引流在在神经外科的应用.docVIP

精品论文 参考文献 腰大池引流在在神经外科的应用 翟景光 王卫亚 赵亚冰 (河南省永城市人民医院神经外科 476600) 【中图分类号】R742【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）25-0242-01 【摘要】目的 探讨腰大池引流在神经外科的应用　方法　对比术后应用腰大池引流和不应用腰大池引流组的脑脊液漏及脑积水的发生率　结果　术后不应用腰大池引流组的脑脊液漏及脑积水的发生率明显高于应用腰大池引流组　结论　腰大池引流可明显降低脑脊液漏及脑积水的发生。 【关键词】腰大池引流　脑脊液漏　脑积水 颅脑外科手术后，由于颅内有脑脊液，切口生长不好时即会出现脑脊液漏的情况，而脑脊液漏又反过来会影响切口的愈合，造成颅内外长时间沟通，导致颅内感染。另外一些颅脑术后尤其脑室内积血术后脑积水的发生率比较高，影响了病人的愈后。而腰大池引流可明显改善这些情况，降低脑脊液漏及脑积水的发生。通过回顾我院在颅脑手术后对腰大池引流的应用，现总结报告如下。 1　临床资料 本组病人　行腰大池引流组63人，其中男42人，女21人，年龄35岁～50岁50人，50岁以上13人。颅脑外伤术后54人，脑出血术后9人。未行腰大池引流组57人，其中男39人，女18人，年龄35岁～50岁31人，50岁以上26人。颅脑外伤术后45人，脑出血术后12人。 2 方法 对照两组病人，比较术后脑脊液漏和脑积水的发生率。 3 结果　 行腰大池引流组，共63人，发生脑脊液漏者5人，脑积水者3人。未行腰大池引流组，共57人，发生脑脊液漏者15人，脑积水者10人。 由以上数据可看出，行腰大池引流组，其脑脊液漏及脑积水的发生率，均明显低于未行腰大池引流组。 4 讨论 颅脑术后，大量血性物进入脑脊液中，血性脑脊液会对脑膜产生强烈的刺激，可以引起无菌性炎症反应，因此，可以在软膜和蛛网膜之间发生粘连，甚至堵塞蛛网膜绒毛，从而造成脑脊液的循环和吸收障碍，导致脑积水的发生。有时亦会在室间孔、中脑导水管或第四脑室出口处发生粘连阻塞，影响脑脊液的循环流动，引起脑积水发生。［1］影响了病人的愈后。及时地行腰大池引流，则可以及时地将被血性脑脊液排出体外，促进新的脑脊液的产生，使颅内的无菌性炎症反应的程度减轻，时间缩短，从而使蛛网膜下腔发生粘连的可能性，或脑室系统堵塞的机率降低，进而降低脑积水发生的机率。另外颅脑手术病人，由于术后有颅压增高期，致使切口张力较大，影响切口的血供，再加上颅脑手术病人大多营养状态较差，从而使切口生长欠佳，脑脊液漏的发生机率极高，而脑脊液漏往往诱发颅内感染，导致病程延长，愈后变差。而及时地行腰大池引流，则可以有效地降低颅压，减小切口的张力，这样才能有利于切口的生长，从而减少脑脊液漏的可能性。而脑脊漏发生之后，我们要及时缝合漏口，闭合颅腔，防止颅内感染的发生。而这时大多数情况是发生脑脊液漏的部位，其周围皮肤受脑脊液的浸渍，韧性变差，质地变得软脆，从而使缝合变得困难，不易闭合颅腔。这样脑脊液漏和漏口处皮肤软脆这二者形成一个恶性循环。而腰大池引流则可以阻断这个循环，使脑脊液漏的量减少或停止［1］，使脑脊液漏口周围的皮肤免受脑脊液的浸渍，从而韧性增强，使缝合切口和闭合颅腔变得容易。从而缩短了脑脊液漏的时间，降低颅内感染发生的可能性。再者对于外伤致脑脊液鼻漏及耳漏的病人，腰大池引流亦是一个有效且创伤较小的方法。另外研究证实，脑出血后脑水肿与红细胞溶解及其溶解产物造成的脑损伤有关。［2］ 红细胞溶解产物可通过产生自由基［3］及抑制Na+-K+ATP酶［4］对脑组织均产生毒性作用，使脂质过氧化，脑细胞坏死，导致水肿及空洞形成，影响大脑功能的恢复。而及时地行腰大池引流，则可以尽快地将这些红细胞及其溶解产物排出体外，使其对脑组织的毒害作用降低，改善病人的愈后。 参 考 文 献 ［1］王忠诚．神经外科学 [M]．武汉：湖北科学技术出版社,1998:359－360，375-376 ［2］XI G, Keep RF, Hoff JT . Erythrocytes and delayed brain edema formation following Intracerebral hemorrhage in rats. J Neurosurg.1998;89:991-6. ［3］ Dore S, Sampei K, Goto S,et al. Heme oxygenase-2 is neuroprotective in cerebral ischemia. J Mol Med，1999，5(10):656-663 ［4］ LeeKR, Kawai N,