腰椎间盘射频热凝术围手术期护理对患者的影响.docVIP

精品论文 参考文献 腰椎间盘射频热凝术围手术期护理对患者的影响 孙 哲1 王小玲2 刘 冬2 白耀光2 　　陕西省榆林市定边县医院疼痛科 718600 　　摘要：目的：探讨间盘射频热凝术治疗腰椎间盘突出症的护理方法。方法：观察2013年至2014年之间行腰椎间盘射频热凝术的患者，采用术前心理护理、体位训练，术后一般护理、功能锻炼、出院指导等措施，规范护理腰椎间盘突出症患者50例，男30例，女20例；年龄30-65岁，平均47.5岁；其中L4/5 38例，L5/S1椎间盘突出12例。随访观察2个月，观察患者的并发症发生及腰椎功能恢复情况。结果：所有患者伤口均为甲级愈合，均无脊神经根损伤、脑脊液漏、椎间隙感染、切口感染等并发症发生，按照日本整形外科学会腰痛疾患疗效评定标准评定疗效，优38例、良7例、可4例、差1例。结论：科学规范的护理措施可提高手术成功率，防止术后并发症，同时有利于腰椎功能恢复。 　　关键词：腰椎；间盘射频热凝术；护理 　　1、临床资料 　　本组50例，男30例，女20例；年龄30-65岁，平均47.5岁；全部采用间盘射频热凝术进行治疗，其中L4/5 38例，L5/S1椎间盘突出12例，所有患者均为盘源性腰痛，并经保守治疗2月后无效。 　　2、方法 　　2、1术前护理 　　2、1、1心理护理　在术前充分与患者进行交流，了解患者的心理状态，并进行针对性的治疗，用最简明的言语向患者说明手术的过程及术后注意事项，并向患者说明手术的重要性及预后，向其介绍此手术的成功病例情况，消除紧张、焦虑、恐惧等心理，使其树立起进行手术治疗的信心；介绍术后护理要点及注意事项，使其积极配合治疗。 　　2、1、2体位训练　术前每位管床护士均要对患者进行的术前的手术体位耐受训练，训练时间要求不小时40分钟，训练前要详细向患者说明动作要点，再进行动作演示，使其更直观地了解训练的要点及注意事项。 　　2、2　术后护理 　　2、2、1　一般护理　术后前2天要密切监测患者的生命体征变化情况，若存在生命体征的波动应及时通知医生，根据病情进行相关的处理，注意观察患者术后大小便情况，防止卧床后便秘的发生，并注意尿液的颜色，必要时可嘱患者多饮水。 密切观察患者双下肢运动、感觉情况，L4/L5间盘射频术后，仔细观察患侧小腿及趾前内侧感觉及趾背伸肌力恢复情况；L5/S1间盘射频术后，仔细观察患侧小腿后外侧感觉及踝关节、趾跖屈肌力恢复情况。 　　2、2、2 切口护理　术后仔细观察患者穿刺点处敷料有无渗血、渗液，如发现局部渗出较多时应及时更换敷料，保持穿刺点干燥；若渗血较多时，可通知医师进行相关处理，术的嘱患者去卧48小进，以防出血或脑脊液漏在切口处聚集。 　　2、2、3　功能锻炼　术后48小时后进行相关康复指导，抬高患者下肢防止手术后神经根粘连，每天可训练2-3次，每次15分钟，术后第2天开始行腰背肌的等长收缩训练，每天可训练2-3次，每次15分钟。术后第6天佩戴腰围下床活动。在训练过程中要注意训练的强度及时间，要循序渐进，以患者能承受为度。 　　2、2、4　出院指导　嘱患者避免卧软床，下床及活动时要及时佩戴腰围，避免腰椎过度负重，继续腰背肌肌力训练，注意腰部保暖，定期复查。 　　3 结　果 　　本组患者均获得随访，随访时间2个月，穿刺点愈合良好，未发现后期神经损伤、脑脑脊液漏、椎间隙感染、切口感染等并发症发生。按照日本整形外科学会腰痛疾患疗效评定标准评定疗效，本组优38例、良7例、可4例、差1例。 　　4 讨　论 　　近年来，腰椎间盘突出症为常见病，其严重影响病人的生活质量，在相关的调查显示腰椎间盘突出症有逐年增多的趋势，但对其的治疗并没有达到满意的效果[1]。近年来，微创射频热凝术治疗腰椎间盘突出症的方法逐渐被应用于临床，其治疗原理为射频治疗仪可持续发生高频率射频电流，使局部产生高温，间盘在高温下蛋白质发生变性，凝固、收缩、体积减小，从而减轻对神经根的压迫[2]；其次高温可对盘内的窦椎神经进行灭活，同时可消除盘内的炎症，从而缓解症状[3]。对纤维的加热可对破裂的纤维环进行热凝封闭，减少髓核对神经根的刺激。此项技术操作简单，手术见险小，故已广泛应用于临床，本组50例患者，优良率90％，且未发现任何并发症出现；通过随访发现，随着时间的延长，患者的症状还在继续改善，说明了射频介入治疗的有效性、安全性、长效性，射频热凝盘内多点消融还可以更大范围对髓核组织进行热凝，从而进一步对间盘内压力进行降低，促进突出物的收缩回纳，同时间盘射频热凝术是一种操作简单、安全有效的治疗方法，给治疗腰椎间盘突出症提供了较好的选择。但是，手术的成功与护理的作用是密不可分，术前耐心细致的心理护理，可以消除患者紧张、焦虑、恐惧等不良心理，可使患者对手术进行积极配合治疗[4]。同时术前康