腰椎间盘突出症术后护理和康复指导.docVIP

精品论文 参考文献 腰椎间盘突出症术后护理和康复指导 李建宏 　　（如皋城西医院 226500） 　　【摘要】目的 探讨腰椎间盘突出症术后护理和康复指导，以提高护理质量，预防并发症，促进患者早日康复。方法　通过对115例 腰间盘突出症患者术后的护理和观察，总结对腰椎间盘突出患者术后的一般护理外，还应注意加强病情观察，心理护理、疼痛护理、卧床护理以及术后功能锻炼。结果　提高护理质量，预防并发症，促进康复，症状不再复发。结论　腰间盘突出症术后的护理尤其是早期及时正确地功能锻炼是手术成功，预防并发症和患者顺利康复重要保障。 　　【关键词】 腰椎间盘突出症 术后护理 康复指导 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）10-0061-02 　　腰椎间盘突出症是骨科常见病，多发病，近年来发病有逐年上升趋势。多在青壮年发病。椎间盘突出症主要的病理变化是椎间盘变性、纤维环破裂、使髓核突出刺激压迫脊神经根或马尾神经，使神经根或马尾神经发生水肿，甚至发生粘连。从而引起该神经所支配区域发生麻木，疼痛。手术治疗的目的是摘除突出的椎间盘髓核，解除神经根受压，扩充中央椎管和侧管。我院自2009年6月—2013年12月对115例患者采取了手术治疗，同时给予正确的护理和康复指导，未发生一例并发症，疗效满意，总结如下： 　　1.临床资料 　　本组病例115例，男67例，女48例；年龄39-76岁，平均年龄52岁，病程3月-6年，其中L4-L5突出者60例；L5—S1突出者26例；L4-L5伴L5-S1突出者18例；L3—L4突出者11例（另：不同位置突出的患者有23例合并狭窄）。所有患者均有腰腿痛，直腿抬高试验阳性，神经根定位症状明显，经MRI确诊。 　　2.术后护理 　　2.1心理护理 因腰腿疼痛症状反复发作，病程长。患者易出现焦虑、痛苦、烦躁的心理反应，渴望通过手术尽快解决病痛，对手术期望值较高，又表现出对手术的恐惧，担心术中损伤神经导致瘫痪或疾病复发。针对患者的心理状态，予以正确的疏导解释，及时将术后的各项护理要点，特别是康复锻炼的方法和重要性，向患者详细说明和示范，增强战胜疾病的信心，以良好的心态配合各种治疗和护理。 　　2.2体位：患者术毕返回病房，由2-3名医护人员协助将患者妥善置于硬板床上，平卧6h后开始翻身和按摩，翻身时要使患者胸、腰、臀部一起翻转，使脊柱保持直线稳定状态，避免旋转，扭转，损伤软组织。以后每2h轴线翻身一次，轮换平卧及左右侧卧，并按摩受压部位，预防压疮的发生。 　　2.3生命体征监测：术后6h内给予心电监护，每15～30min测脉搏、呼吸和血压1次，由于手术创伤较大，术后还要密切观察意识状态，血氧饱和度的变化，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，氧流量3-4L/ min ，并记录尿量。密切观察体温变化，若体温持续在37.5℃-38℃以上且发生剧烈的腰痛伴臀部或下腹部抽痛和肌肉痉挛，不能翻身,则应注意椎间隙感染，立即报告医生给予正确处理。 　　2.4引流管护理：术后24h内观察引流管是否通畅，妥善固定引流管，定时挤捏引流管，防止折叠及堵塞，定时观察引流液的颜色、量、性质。如引流液量多，颜色鲜红，超过100ml，应考虑有活动性出血；若引流液呈淡黄色，且病人有恶心、呕吐、头痛等症状，应考虑脑脊液漏，应抬高床尾10cm, 使患者成头低足高位可防止脑脊液继续流失，维持一定颅内压，缓解头痛。 同时，该体位也有利于硬脊膜和伤口的愈合。引流管一般于术后24-48h 拔除，拔除引流管后注意伤口渗血情况。 　　2.5下肢神经功能观察［1］：术后应初步检查患者的神经功能，如腱反射存在和无病理反射存在，说明无脊髓伤。术后72h严密观察双下肢的感觉，深浅反射及括约肌功能恢复情况，如果出现肢体酸胀不适等神经根水肿症状，严重者可遵医嘱给予20%甘露醇250ml静脉滴注，以减轻神经根水肿，减轻症状。术后恢复期也要观察患者双下肢感觉及运动，以及肌力是否改善等等。 　　2.6疼痛的观察和护理 术后麻醉作用消失，患者均会感到切口疼痛。切口疼痛多发生在术后24h内，一般持续2～3d，为了解除患者痛苦，保持睡眠充足，使病人情绪稳定。现临床多采用静脉或上臂三角肌下缘皮下镇痛泵持续给药缓解疼痛，一般一个镇痛泵可应用48-72小时，正好缓解患者急性期疼痛。其优点为镇痛作用强不良反应轻。不影响交感神经和运动神经，具有长时间镇痛效果。待镇痛泵拔除后病人已基本上能忍受较轻微的疼痛。部分痛域较低的患者也可采取分散注意力的方式，针对患者的爱好、兴趣，播放一些患者喜欢的音乐曲目[2]。也可通过亲人的抚摸、安慰，降