腰椎间盘突出症术后拔除留置尿管最佳时机及方式的临床探讨.docVIP

精品论文 参考文献 腰椎间盘突出症术后拔除留置尿管最佳时机及方式的临床探讨 王礼敏　张戎　林仙惠　（荆州市第一人民医院 湖北荆州　434000） 【摘要】目的　探讨尿管拔除时机及方式对腰椎间盘突出症患者术后排尿的影响。方法　将110例腰椎间盘突出症术后留置尿管的患者随机分为观察组和对照组。观察组行生理盐水250ml加庆大霉素8万单位进行膀胱冲洗，滴数15～20ml/min，温度36～37℃，冲洗后夹管，待患者膀胱充盈有尿意时，用无菌注射器抽尽尿管球囊内的液体不拔管，臀下置便器让病人自行排尿，排尿时尿管一并滑出。对照组在排空膀胱后拔除尿管，观察两组患者拔除尿管后排尿的情况。结果　观察组首次排尿情况优于对照组，观察组拔除尿管的时机及方式选择优于对照组(Plt;0. 01)。结论　患者选择最佳的拔管时机和方法，主动干预缩短尿管留置时间，可减少和避免相关并发症，患者舒适度高，对术后恢复起到一定促进作用。 【关键词】留置尿管　腰椎间盘突出症　排尿　拔管时机　方式 【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2011）24-0057-02 腰椎间盘突出症是一种临床常见疾病。目前，手术治疗是恢复腰椎康复的有效方法。由于由于麻醉，排尿反射受到抑制；手术切口疼痛引起膀胱括约肌反射性痉挛;及一般术后要求患者卧床4～6周以上等原因影响，常导致尿管留置时间gt;2天，也是术后发生尿潴留的危险因素。尿潴留的发生，既增加患者痛苦，也增加了护理人员的工作量。本文对110例腰椎间盘突出症术后留置尿管的患者选择两种不同时机及方式拔除尿管，以探讨拔除尿管的最佳时机及方式。 1　资料与方法 1.1临床资料　2008年1月至2010年1月，我院因腰椎间盘突出症行腰椎手术110例，男68例，女42例，年龄42～75岁。随机分为观察组54例和对照组56例，两组患者年龄、性别构成比、留置尿管时间等一般资料经统计学检验，差异无显著性(Pgt;0.05)。 1.2方法　观察组行生理盐水250ml加庆大霉素8万单位进行膀胱冲洗，滴5～20ml/min，温度36～37℃，冲洗后夹管，待患者膀胱充盈有尿意时，用无菌注射器抽尽尿管球囊内的液体不拔管，臀下置便器让病人自行排尿，排尿时尿管一并滑出。，对照组在排空膀胱后拔除尿管，观察两组患者拔除尿管后首次排尿的情况。 1.3观察指标　观察两组首次排尿情况和尿管留置时间。自行排尿:患者有尿意时不需任何诱导方法排尿。诱导排尿:有尿意时自行排尿困难需经采取诱导措施后排尿者。重置尿管:尿管拔除后8h内患者不排尿而膀胱充满尿液，护士采用经诱导排尿无效者。膀胱刺激征:拔管后排尿出现尿频、尿急、尿痛。尿管留置时间:分为lt;24h、gt;24h、gt;48h、gt;72h。 1.4统计学处理　计数资料采用X2检验。 2　结果 2.1两组患者首次排尿情况　观察组首次排尿情况优于对照组。见表1。 表1　两组患者首次排尿情况　(n) 组别 n 自行排尿 诱导排尿 重置尿管 尿路刺激征 观察组 54 50 4 - - 对照组 56 43 10 3 3 X2=8.89，Plt;0.05 2.2　两组患者尿管留置时间情况　两组尿管留置时间大致相同，见表2。 表2　两组患者尿管留置时间情况　(n) 组别 n lt;24h gt;24h gt;48h gt;72h 观察组 54 2 48 5 1 对照组 56 1 45 6 4 X2=2.32，Pgt;0.05 3　讨论 3.1腰椎间盘突出症术后早期拔管的重要性　腰椎间盘突出症术后患者因伤口引流管， 活动后切口疼痛体验以及对床上排尿的不适应会让患者依赖尿管，希望延长留置尿管时间。因此，多数病例gt;72h后才能拔管，导致尿管留置时间长。而留置尿管会导致尿路感染和尿培养高阳性