腰椎间盘突出症的中医治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 腰椎间盘突出症的中医治疗分析 李宏达 　　（黑龙江省康复医院 黑龙江哈尔滨 150030） 　　【摘要】目的：探讨腰椎间盘突出症的中医治疗。方法：对2014年3月～2015年6月收治的腰椎间盘突出症患者30例中医辩证治疗方法资料进行分析。结果：30例患者经治疗临床治愈20例，好转10例，总有效率100%。结论：中医学对腰椎间盘突出症在临床治疗上，采取中药内治治疗将治标和治本灵活地运用，以提高临床疗效。 　　【关键词】腰椎间盘突出症；中医治疗 　　【中图分类号】R24 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）10-0065-02 　　腰椎间盘突出症(LDH)是由于腰椎间盘退行性改变或受外伤等原因，纤维环破裂，髓核突出并刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是引起腰腿痛的常见原因[1]。腰椎间盘突出症的发病率占门诊中腰腿痛患者的约1/5。对2014年3月～2015年6月收治的腰椎间盘突出症患者30例中医辩证治疗方法分析如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 临床资料 　　本组收治的30例腰椎间盘突出患者，其中男16例，女14例，年龄40～60岁，平均年龄56岁；病程6个月～10年，均无外伤史；腰痛明显，下肢麻醉疼痛，走路跛行；均由CT扫描确诊为腰椎间盘突出，椎间盘多为L4/5、L5/S1。 　　1.2治疗 　　1.2.1早期 　　督脉经输不利，腰脊酸软无力，腰背部疼痛隐隐，有时牵及臀及下肢。痛无定处，喜按喜温，反复发作，逐渐成持续性腰痛。伴畏寒怕冷，面色咣白或色黯，手足不温，舌质淡，脉沉迟缓或沉迟无力。病久者亦可见腰膝酸软，心烦失眠，舌红少津，苔白少，脉沉细数。温通督脉，生精养髓。方药取右归丸(《景岳全书》)加减[2]。临证加减：阴虚有热者，加知母、生地；心烦失眠者，加黑山栀、炒枣仁、远志；凡属阴虚者，当去桂枝、附子，或用左归丸加减。 　　1.2.2发作期 　　本病的发作多存在外邪侵袭，或扭伤劳损等诱因。此时应当针对病因，重视标证的治疗。 　　1.2.2.1风寒湿邪，痹阻经脉 　　祛风散寒，除湿止痛，佐以补肝益肾[3]。方药：独活寄生汤(《备急千金要方》)加减。临证加减：风邪偏盛者，法当祛风通络为主，方药用防风汤加减(麻黄、防风、肉桂、秦艽、当归、杏仁、黄芩、川芎、独活、威灵仙、生姜、甘草、大枣)；寒邪偏盛者，法当温经散寒为主，方药用乌头汤化裁(制川乌、生麻黄、生黄芪、桂枝、当归、赤芍、杜仲、桑寄生、牛膝、宣木瓜、细辛)；湿邪偏盛者，法当除湿通络，方药用肾着汤加减(茯苓、生白术、薏苡仁、桂枝、苍术、杜仲、桑寄生、宣木瓜、当归、海桐皮、羌活、防风、制川乌)；寒湿郁久，变生湿热，法当清热祛湿，和血通络，方药用当归拈痛汤加减(当归、黄柏、知母、茵陈、薏苡仁、木瓜、苍术、防己、赤芍、丹皮、金银藤、姜黄、杜仲、怀牛膝) [4]。 　　1.2.2.2气滞血瘀 　　理气活血，化瘀止痛。方药：血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。临证加减：若为跌仆闪挫初期，可加血竭、延胡索、肉桂；伴腹痛便秘者，可加生首乌、酒大黄等；久痛不止，可加用虫类药以通络祛瘀，如地龙、全蝎、蜈蚣、地鳖虫等。 使用全蝎、蜈蚣研粉服用止痛效果较佳[5]。 　　1.2.3晚期 　　1.2.3.1肝肾阴虚 　　滋水涵木，生精填髓。方药：虎潜丸(《丹溪心法》)加减。临证加减：伴五心烦热者，去锁阳；兼有气血不足者，酌加黄芪、党参、鸡血藤。肾阳不足之证，可用鹿角胶丸(《医学正传》)化裁。 　　1.2.3.2气血不足 　　益气养血，通络止痛。方药：归脾汤(《正体类要》)加减。临证加减：若脾虚夹痰，可用六君子汤或二陈汤化裁，或上方加半夏、竹茹；若兼见泄泻、脏器下垂者，可用补中益气汤化裁。 　　2.结果 　　30例患者经治疗临床治愈20例，好转10例，总有效率100%。 　　3.讨论 　　腰椎间盘突出症的中医证型有多种分法，临床最为常见的证型有：血瘀证，跌仆闪挫，损伤经脉，离经之血留滞成瘀，瘀血阻滞，经气不得畅行，不通故痛。痛处固定不移，或如针刺刀割，此为瘀血疼痛之特征[6]。寒湿证，六淫外邪内侵，引发腰腿诸痛者，以风寒湿三气为剧。邪遏经脉，经气不利而腰痛发作。风性善行而数变，故见痛无定处，游走不定，牵及背部及下肢；寒性凝滞，主收引，其痛重着，拘挛麻木且伴冷感；湿邪为患，易困遏阳气，流注四肢，故见重着疼痛，腰膝酸软，头身困重，四肢痿软无力。总之临证所见，可以表现出风、寒、湿三邪之不同特点，或见风寒、风湿、寒湿合邪。湿热证六，淫外邪内侵，引发腰腿诸痛者，因寒湿郁久，渐化为湿热，故见痛有热感，恶热恶湿；湿热流注于下，则下肢痿废，湿热遏阻三焦，可见尿短赤，便溏不爽，舌苔黄