脑血管病神经功能缺损社区康复研究.docVIP

精品论文 参考文献 脑血管病神经功能缺损社区康复研究 刘晓红1 史桃琳 1 邵京山2 （1上海市闵行区七宝社区卫生服务中心 201101； 2闵行区中心医院 201100） 【摘要】目的 评价脑血管病神经功能缺损的社区医院康复及家庭康复治疗的疗效。方法 对符合条件的患者根据家庭的配合程度分为对照组及康复组，对照组给予神经内科常规治疗，康复组给予神经内科常规治疗及综合康复治疗（包括社区医院康复及家庭康复）,由社区全科医师及康复师一对一上门或来院康复指导训练，由社区医生和康复师、患者家属共同参与整个康复过程，采用Bobath法和运动再学习、电疗、皮肤再刺激、家庭康复训练等，入组时、治疗3月、6月后使用美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）评价神经功能缺损程度及使用Barthel指数评定日常生活活动能力（ADL）。结果 治疗后康复组使用美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）评价神经功能缺损评分明显低于对照组(Plt;0.05);日常生活活动能力(Barthel指数)评分明显高于对照组(Plt;0.01)。结论 脑血管病神经功能缺损社区医院康复及家庭康复可以使患者获得更好的运动功能、日常生活活动能力，提高生活质量及减少继发合并症。 【关键词】 脑血管病 神经缺损 社区医院及家庭康复治疗 【中图分类号】R49 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）20-0035-02 随着社会的进步，脑血管病（CVD）是神经系统常见病和多发病，是目前人类死亡第二大病因［1］，存活者中50%～70%遗留有偏瘫、失语等严重残疾，严重影响患者的生活质量，部分患者丧失劳动能力，生活不能自理，不但使患者遭受极大的痛苦，也给家属、亲属、社会带来负担，通过社区医院及家庭的康复干预，使脑血管神经功能缺损的病人能够早日回归家庭、社会。多项国內、国际研究已经证明，康复、尤其是早期康复，是卒中后的一种有效治疗手段［2］。我科自2010年以来实施该康复研究，取得满意效果，现报告如下： 1 对象与方法 1.1 一般资料 2010年1月～2011年6月在瑞金医院闵行分院神经内科住院综合治疗的本地急性脑血管病患者，或由本院家床科及门诊、病区提供的病员，所选病例均符合临床疾病脑血管病诊断标准，并经头颅CT和（或）MRI确诊。根据患者家庭的配合程度分为康复组和对照组，共有41例患者入组，其中康复组20例，男性9例，女性11例；年龄71岁plusmn;11岁；对照组21例，男性10例，女性11例；年龄72岁plusmn;11岁。两组在年龄、性别、既往史评分和美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）及日常生活活动能力(Barthel指数)评分基线情况差异无统计学意义，具有可比性（表1）。 表1 两组治疗前基本情况比较（x-plusmn;s） 注：既往史评分参考第四届全国脑血管病学术会议，卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准中既往史评分标准［3］ 1.2 入组标准 符合第四届全国脑血管病学术会修订的脑血管病诊断标准［3］，在闵行区中心医院神经内科治疗后的转回本社区的脑血管病患者优先入选；缺血性脑血管病的各期；脑出血的恢复期；无全身严重并发症；不影响本次发病的神经功能评分者，并经头颅CT和（或）MRI证实确定的；康复组需家庭人员全力支持配合的。 1.3 排除标准 脑出血急性期及短暂性缺血（TIA）；既往有脑肿瘤、脑外伤及其他脑部病变者；病情恶化，出现新的梗死或出血；心、肺、肝、肾等重要脏器功能减退或衰竭；家属不配合的。 1.4 方法 1.4.1 评价方法：对符合条件的患者分为对照组及康复组，对照组给予神经内科常规治疗，康复组给予神经内科常规治疗及综合康复治疗（包括社区医院康复及家庭康复）,由社区全科医师及康复师一对一上门或来院康复指导训练，由社区全科医生和康复师、患者家属共同参与整个康复过程，两组患者由2名全科医师（1名负责NIHSS评分、另1名负责ADL评分）在入组时进行首轮评定，3月后、6月后由同一全科医师进行第2次、第3次评定，神经功能缺损评定采用美国国立卫生研究院脑卒中量表NIHSS评分，日常生活活动能力（ADL）评定采用Barthel指数。 1.4.2 康复治疗程序及方法 三级康复治疗：急性期治疗规范按照中华医学会神经病学分会提出的治疗指南进行。早期康复治疗以社区医院的康复训练为主，包括物理疗法（PT）和职业疗法（OT），并安排言语训练及心理治疗。PT训练师经统一培训，治疗方法以Bobath方法和运动再学习方法为主，并配合使用本体功能促通法（PNF）、Br