脑血管瘤的介入治疗及护理.docVIP

精品论文 参考文献 脑血管瘤的介入治疗及护理 王明恕 （贵州省习水县县人民医院　贵州　习水　５６４６００） 【中图分类号】Ｒ１５５．３【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－０１１１－０１ 【摘要】：脑血管瘤又称海绵状血管瘤，血管母细胞瘤，毛细血管血管瘤等，是血管瘤的一种，该病多发生在小脑，偶见于脑干和脊髓，可发生于任何年龄，青壮年为多，高峰年龄为３０－４０岁，男性稍多于女性。对于脑血管患者而言，除了进行及时正规的治疗，良好的护理也至关重要。本文主要简述脑血管介入治疗与术前术后的护理工作。 【关键词】：脑血管介入治疗　护理 脑血管瘤属于一种良性肿瘤，任何年龄都可发病，但主要以青壮年发病比较多见，在３０－４０岁之间为脑血管瘤的发病高峰年龄，男性多于女性。那么，首先了解一下脑血管瘤，该疾病的病程较长，约８０％患者以头痛为首发症状，病变位于小脑者可达９５％，脑血管瘤主要表现为间断性枕下痛；６０％患者有呕吐、眩晕、复视；影响脑脊液循环者可有颅内压增高症状，６０％患者有眼震和共济失调，其次为颅神经和锥体束征。 脑血管瘤介入治疗是利用导管操作技术，在计算机控制的数字减影血管造影（ＤＳＡ系统）的支持下，对累及神经系统血管内的病变进行诊断和治疗。如：脑血管造影检查、动脉狭窄球囊扩张术、支架植入术、动脉瘤的介入栓塞、急性脑梗死的动脉溶鑫等。 一、　术前的各种常规护理： （１）一般性护理：为患者保持安静可供休息的环境，以免患者因情绪激动而引起血压波动。为患者保持大便顺畅，以免排便时用力过猛造成颅内压力过高； （２）术前必须为患者行以碘过敏试验； （３）在手术前的４到６小时为患者禁食禁水，以免尿潴留； （４）使患者的实际情况在有需要时为患者留置导管，进行导尿。或者也可以训练患者，使其适应床上小便，为患者准备好相关器具。 二、　术前的各项准备 （１）术前做好各项检查，如血尿常规、肝肾功能、心电图、Ｘ线胸片以及出凝血时间和凝血酶原时间等； （２）列好术前准备单； （３）将手术中必然会用到的仪器，如心电监护仪和注射泵等，提前准备好，并于进入手术室前再次检查，确认无遗漏； （４）术前半小时为患者肌注０．００５ｇ地塞米松＋０．１ｇ苯巴比妥钠； （５）将手术用品、各种材料以及相关药品备好并再次检查 （６）于无导管留置的肢体上静脉置管 三、　术前护理 （一）　术前护理 （１）行以支架植入术的患者，脑血管可能在术中因为受到导管导丝造成的刺激而发生血管痉挛，这时可以为患者在避光状态下持续泵注５－１０ｍｌ／ｈ的尼莫地平； （２）进入手术室后，将患者平放于介入台上，为其安置好氧气机、心电图与吸痰机。 此外，还要将患者的四肢约束好，为其保暖； （３）提前准备好加压输液装置，不行以支架植入术的患者使用一个即可，并准备好袋装的５００ｍｌＮＳ；而行以支架植入术的患者则要准备２个加压装置； （４）提前准备好２．５／５／１０／２０ｍｌ等各种容量的注射器，利多卡因等麻醉药物、２支左右的肝素钠抗凝剂、２副输血器以及２－４瓶的５００ｍｌ生理盐水还有棉签、砂轮以及安尔碘等抢救用药品和工具。 （５）按照医生的命令开启手术包，若是用于脑血管造影的手术包一般包括如下手术材料：Ｙ阀、ＰＩＧ或ＶＥＲ造影导管、静脉三通管、高压连接管以及黑泥鳅１５０ｃｍ／２６０ｃｍ导管； （６）为患者放置动脉鞘，成功后进行全身肝素化。按照患者体重为患者进行首次肝素使用，计算方式为：首次肝素用量（ｍｇ）等于患者体重（ｋｇ）的２／３，在间隔１小时后再次静脉注射，为首次剂量的１／２，之后再间隔１小时，剂量为第二次的１／２，如此维持下去。肝素化的过程中，要对肝素的每次应用时间、每次使用剂量、肝素的半衰期进行详细记载，以便于及时掌握患者体内肝素水平； （７）使用尿激酶进行动脉溶栓操作时，需要现用现配。溶解药品时，针头需斜向紧贴瓶壁，否则将会出现泡沫，进而影响治疗； 四、　术中护理 （１）患者于术中可能出现情绪波动，瞳孔、心率心律、血氧饱和度以及意识状态和呼吸频率均可能发生变化，因此需要对其进行严密关注。术中还应关注患者置管肢体的皮肤颜色还有足背部动脉的脉搏，经常询问患者是否感到头痛或心慌感受。 （２）详细记录手术护理过程；