脑局部低温在重型颅脑损伤中的救治体会.docVIP

精品论文 参考文献 脑局部低温在重型颅脑损伤中的救治体会 陈帅（钦州第一人民医院 535000） 【中图分类号】R651.1+5 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）26-0193-01 【摘要】 目的 探讨脑局部低温在重型颅脑损伤中的治疗效果，以及其与全身性低温治疗的效果比较分析。 方法 将2011年3月至2013年3月两年在ICU住院的病人和在神经监护室的病人随机分为两个组，分别使用局部和全身性亚低温治疗，观察患者的神志、神经元特异性烯醇化酶、乳酸、电解质、凝血功能、氧合、B超颈内动静脉血流等指标的变化，并对其进行对比研究。 结果 全身性低温治疗组，部分病人出现感染、心律失常、低血钾和凝血紊乱等，而脑局部低温组，疗效较满意，副作用较小。 结论 治疗性低温可以全身应用或局部应用。但全身性低温副作用较大，部分病人会出现感染、心律失常、低血钾和凝血紊乱等，且当整个机体的体温较低时，药物代谢、清除以及摄取受到影响。脑局部低温更适合治疗中枢神经系统（CNS）损伤。 【关键词】 脑局部低温; 全身性低温; 重型颅脑损伤 低温疗法是一种以物理方法将患者的体温降低到预期水平而达到治疗疾病目的的方法。其在心外科和神经外科手术中已得到广泛应用，并取得良好的脑保护作用。研究发现，脑温下降两到三度（亚低温）对缺血性脑损伤有保护作用，并且没有深低温所致的各种并发症[1]，近几年，国外率先开始使用亚低温治疗脑缺血、脑缺氧和脑出血病人，取得了令人嘱目的研究成果[2]。笔者就2011年3月至2013年3月两年在我院ICU住院的病人和在神经监护室的病人进行的全身性和脑局部低温治疗进行分析，先报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 所选患者均为011年3月至2013年3月两年在我院ICU住院的病人和在神经监护室的病人，患者治疗前时采用格拉斯哥昏迷评分法进行评分，其评分为为3～8分。其中男36例, 女28例;患者年龄为9～59岁，平均为32.7plusmn;3.4岁；对患者进行头颅CT检查发现，患者有颅内血肿或者脑挫裂伤，其原因为：打击伤18例，车祸伤26例，坠落伤20例。 将患者随机分为两组，一组为脑局部低温治疗组，一组为全身性低温治疗组。两组患者在年龄、性别、格拉斯哥昏迷评分以及脑颅损伤程度上均不存在统计学差异，具有可比性。 1.2 治疗方法 脑局部低温治疗组使用的仪器为YZK型电子冰帽,用于调节体温, 采用冬眠药物即氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg、哌替啶50mg加生理盐水至50ml，以10ml/h的速率进行静脉滴注四至七天，设置头盔内的温度为2度，使得头皮温度维持在33-35℃左右；全身性低温治疗组患者采用的仪器为YBY型电子冰毯,用于调节体温，同样采用冬眠药物，以10ml/h的速率进行静脉滴注四至七天，设置冰毯表面温度为18度，使肛温维持在33-35℃左右。两组患者均用百分之二十的甘露醇溶液125ml进行静脉滴注，持续滴注5-7天，每六小时一次，每次滴注20—30分钟左右。 治疗一段时间之后对患者的各项指标进行检查和比较。 1.3 观察指标 对两组患者的颅脑创伤恢复情况，参照格拉斯哥预后评分进行分级，即：5级为良好；4级为中残；3级为重残；2级为植物状态生存; 1级为死亡。然后对两组患者的CRP、神经元特异性烯醇化酶、乳酸、电解质、凝血功能、氧合、B超颈内动静脉血流等指标的变化进行比较。 1.4 统计学数据的处理 数据用SPSS13.0 软件进行分析。计量资料以-xplusmn;s来表示，两组间采用t检验；P＜0.05就表示两组有差异，有统计学意义。分组计数资料采用chi;2检验。 2 结果 2.1 两组患者的分级情况 见表1 表1 两组患者的分级情况 分级情况 脑局部低温治疗组(32例) 全身性低温治疗组(32例) 良好 18（56.25%） 17（53.125%） 中残 8（25%） 6（18.75%） 重残 4（12.5%） 6（18.75%） 植物状态生存 1（3.125%） 2（6.25%） 死亡 1（3.125%） 1（3.125%）