脑室镜下第三脑室造瘘术的手术配合与护理.docVIP

精品论文 参考文献 脑室镜下第三脑室造瘘术的手术配合与护理 李莉 张园园（陕西省安康市中医医院手术室 陕西安康 725000） 【摘要】 脑室镜下第三脑室造瘘术由于手术微创，操作精细，器械昂贵，所以要求巡回护士和器械护士由有经验的高年资专科护士配合。不仅如此，术后的护理也是非常的关键的，本文从临床资料、手术配合、护理措施三个方面进行了探讨。 【关键词】第三脑室 造瘘术 配合 护理 【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）01-0275-02 一、临床资料 本组17例，男9例，女8例；年龄3个月～71岁，平均26岁。3岁以下患者3例。发热诊断标准：体温36.5～37.5℃为正常体温；大于37.5℃即为发热。 二、手术配合 2.1术前防视 术前1ｄ下午，巡回护士到病房了解患者基本情况，向患者家属宣教术前注意事项，介绍手术室环境，使用脑室镜的优越性，消除患者紧张情绪，以良好的心态接受手术，手术当日允许患儿家长在术前准备室陪伴患儿，以防患儿哭闹，取得家长的理解和支持。 2.2巡回护士配合 巡回护士与麻醉医师，手术医师共同核对患者后，并填写安全核查表，17例患者均全麻下，取仰卧位，头部抬高20deg;～30deg;。用脑外专用头架，三钉牢固固定头部，防止偏移，使穿刺点位于最高点，便于手术操作。按操作流程连接好摄像头和光导纤维，打开显示器、摄像机、冷光源开关，调节好焦距，备好36～37℃林格氏液，持续冲洗用，有学者认为加入庆大霉素，以预防术后感染。根据显示屏上视野的清晰度和术中出血情况，开放输液调节器，调节冲洗速度，确保手术顺利进行。另外根据术者要求及时调整内镜照明亮度，避免脑室内反光，导致影像不清，影响手术者操作。 2.3器械护士配合 器械护士准备好手术台用物，合理摆放，由于内镜配套器械较纤细，脑室镜使用过程中勿弯折受压，避免碰撞。器械护士配合第二助手消毒铺巾，递电钻给术者于冠状缝前中线旁2.5～3ｃｍ处钻孔。 再递枪咬骨钳扩大，形成约1.5ｃｍ的骨窗，切开硬脑膜后，先用脑穿针沿侧脑室额角方向穿刺，形成一窦道，随后将镜鞘沿窦道插入侧脑室，拔出镜鞘导芯后插入第三脑室，采用双极电凝镊。先穿一小孔，随后将小孔用４ｆ导尿管扩张成直径约5ｍｍ的漏口，使第三脑室直接与脚间池相通。造漏成功后用林格氏液持续冲洗，确定无出血，脑脊液清晰后，递明胶海绵填塞造漏口，内镜退出后，须及时清洗，立即用清洗球反复清洗内镜通道，保持腔内整洁。以免残留的血和组织物干燥后堵塞镜腔，如需活检时，应备好活检袋，接收标本。造瘘术结束后，协助医生逐层缝合伤口。 三、护理措施 3.1常规护理 室温维持在20～22℃，并适当开窗通风，保持室内空气新鲜。高热虚脱者应立即建立静脉通道并注意补液，保证营养和水分的摄入，给予高热量、高营养、易消化的流质或半流质食物，每天补充液体量在3000ｍｌ左右。注意保持呼吸道通畅，高热昏迷患者予吸氧。给予口腔护理，减轻口唇干裂、口干、口臭等现象，避免长期卧床引起口腔溃疡。加强皮肤护理，定期热水擦身，出汗较多的患者勤更换衣裤和被单。 3.2物理降温 高热原因未查明前体温过高者，可先给予物理降温，即在头部置冰枕，四肢、腋下和腹股沟等大血管处置冰袋或用25％～35％乙醇擦浴，如出现颤抖即停用。高热口干者多饮水。 3.3药物降温 对于物理降温效果不理想、体温仍在38.5℃以上者，可肛门纳入吲哚美辛栓，静脉注射赖氨匹林或地塞米松等。护士应熟悉各种退烧药物的禁忌症和不良反应。用量不宜过大，以免引起大量出汗、体温骤降、血压下降甚至虚脱，对老人和小于3个月的婴儿和体温过高者尤应注意，退热药不得连续使用１周。 四、讨论 巡回护士和器械护士均应熟悉手术操作基本过程，了解手术步骤和器械要求。熟练掌握脑室镜和组合仪器工作原理和操作规程，及时判断并处理常见问题，确保手术顺利进行，术后在熟悉各种脑室镜器械的基础上，掌握拆卸及安装技巧，做好精密仪器的养护工作，以延长器械的使用寿命，提高脑室镜围手术期护理质量。 另外，发热是ＥＴＶ术后常见的并发症，但通过术中仔细操作，术后严密观察病情，预防性应用抗生素等，能降低ＥＴＶ术后发热的发生率。术后出现发热时，准确及时判断病因，恰当治疗，对于加快病人恢复，缩短病程具有重要意义。 参