脑寄生虫病外科治疗.docVIP

精品论文 参考文献 脑寄生虫病外科治疗 宋维平（黑龙江省依兰县人民医院 154800） 【摘要】目的 讨论脑寄生虫病外科治疗。方法 根据患者临床表现结合病史与检查结果进行诊断并治疗。结论 病因治疗驱虫药物如丙硫米唑，灭绦灵。对症治疗酌情处理颅高压、脑水肿和癫痫症状。手术治疗。 【关键词】脑寄生虫病 外科治疗 1 脑囊虫病 脑囊虫病是人体感染了猪绦虫的蚴虫并侵入脑内所致的一种常见脑寄生虫病。 1.1临床表现 发生部位及囊虫生物状态不同，临床表现各异．分4型： 1.1.1 脑实质型 ①头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿等颅高压症状；②局部症状：感觉、运动异常、锥体束征，继发视力减退；③精神症状：表情淡漠，智力减退、痴呆等，少数表现为躁狂；④癫痫。 1.1.2 脑室型 ①颅高压症状：系脑脊液循环通路受阻所致；②局部症状：强迫头位、颈项强直、眼球震颤、共济失调等。 1.1.3 脑池或蛛网膜下腔型 ①因蛛网膜下腔炎症粘连，导致交通性脑积水，引起头痛、恶心、呕吐等颅高压症状；②颈项强直等脑膜刺激症状；③襄虫位于视交叉池者引起视力视野改变；位于桥脑小脑角者听力及面部感觉减退；位于延髓附近者引起咽反射减弱，吞咽困难，伸舌偏斜及颈项部疼痛不适。 1.1.4 混合型 以上类型合并存在。 1.2诊断 1.2.1 了解有无食用“米猪肉”病史，皮下结节。 1.2.2 血清学检查囊虫免疫试验阳性。 1.2.3 脑脊液中嗜酸性粒细胞增多。 1.2.4 X线偶可见囊虫钙化斑。 1.2.5 CT或MRI可以明确病变的范围。 1.3治疗 1.3.1 病因治疗 驱虫药物如丙硫米唑，灭绦灵。 1.3.2 对症治疗 酌情处理颅高压、脑水肿和癫痫症状。 1.3.3 手术治疗 ①开颅探查术：完整摘除囊虫，避免囊液外流造成毒性反应，术后应用激素或腰穿以减轻毒性反应；②分流术：交通性脑积水者行脑室-腹腔分流术。 2 脑血吸虫病 脑血吸虫病是指人体感染血吸虫后，由虫卵和毒素侵入脑组织所致的并发症。 2.1临床表现 临床表现分为急、慢性两类： 2.1.1 急性 急性脑膜炎的症状，高热、嗜睡、定向障碍、意识不清，重者有昏迷、抽搐、大小便失禁及瘫痪、痉挛、脑膜刺激征。 2.1.2．慢性 由虫卵引起的的特异性肉芽肿和非特异性的胶质细胞增生、脑水肿、脑软化，以及虫卵堵塞造成的小动脉炎、静脉炎、毛细血管增生等和继发性局灶性脑萎缩。可分为癫痫型、脑瘤型、脑卒中型和脊髓压迫型。 2.2诊断 2.2.1 疫水接触史。 2.2.2 血清学检查血 吸虫免疫试验阳性。 2.2.3 CT、MRI可以明确病变范围。 2.3治疗 2.3.1 病因治疗杀虫药物如吡喹酮。 2.3.2 对症治疗酌情处理颅高压、脑水肿和癫痫症状。 2.3.3 手术治疗 (1)有较大的血吸虫性肉芽肿，引起明显的颅高压症状，药物治疗无效者。 (2)脑部炎性水肿反应造成急性颅内压增高内科治疗无效者，脑脊液循环通路阻塞或脑疝形成。 (3)手术方法采用开颅探查病灶摘除术或去骨瓣减压术。 3 脑肺吸虫病 脑肺吸虫病由肺吸虫的成虫侵入脑组织后所致的一种脑寄生虫病。 3.1临床表现 中枢神经系统肺吸虫病大多伴有肺部及其他部位的病变。分4型。 3.1.1 脑膜炎型 头痛、呕吐、发热、颈项强直等症状。 3.1.2 蛛网膜下腔出血型 剧烈的头痛、呕吐及脑膜刺激征。 3.1.3 扩张型 除有颅高压症状外，常伴癫痫、视力下降、偏盲等。 3.1.4 萎缩型 无颅高压症状，表现为智力减退、精神症状、癫痫等。 3.2诊断 3.2.1 来自疫区，有生食蟹类史。 3.2.2 血中嗜酸性粒细胞增多并排除其他寄生虫感染。 3.2.3 有游走性皮下包块或皮下包块经活检证实。 3.2.4 胸水、痰液或脑脊液发现虫卵或酸性粒细胞增多。 3.2.5 血清学检查，肺吸虫免疫试验阳性。