脑干出血合并肺部感染的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 脑干出血合并肺部感染的护理体会 山东省胜利油田中心医院神经外科二病区 山东 东营 257000 　　[摘要] 目的:探讨脑干出血患者肺部感染的原因及综合护理措施，促进康复。方法:对25例脑干出血合并肺部感染的综合护理作回顾性分析。结果:发生肺部感染25例，经抗感染及护理治愈18例，好转4例，因呼吸及多器官功能衰竭死亡3例。结论：保持呼吸道通畅，早期预防肺部感染和采取有效的治疗及护理措施，加强基础护理，重视患者心理疏导和合理的膳食治疗，可明显改善临床症状，减少病死率和致残率，提高患者的生存质量。 　　肺部感染是脑干出血最常见的并发症，常导致严重的后果。脑干出血患者均有不同程度的肺部感染，从而加重了患者的病情及预后。合理治疗和科学护理有助于减少发生率和病死率。对25例脑干出血并发肺部感染的患者进行了总结，分析发生肺部感染的相关因素，并提出相应的护理干预，现报告如下。 　　1 临床资料 　　2013年1月2016年3月共收治脑干出血25例，其中男16例，女9例，GCS评分3-8 分, 均经颅脑CT检查确诊。行气管插管8例，气管切开17例。发生肺部感染25例,经抗感染及护理治愈18例, 好转4例, 因呼吸及多器官功能衰竭死亡3例。本组病例肺部感染均发生在入院后3 d~ 1个月。 　　2 护理干预 　　2.1病房环境要求 患者病房的温度要保持在18~ 20℃ , 相对湿度在60% ~ 70%, 每天室内通风1 次,每天紫外线照射病房30 min。 　　2.2 加强基础护理。脑干出血患者大多意识不清或者昏迷,吞咽和咳嗽反射减弱或者消失，不能有效地清除口腔和呼吸道分泌物,因此患者应取平卧位，头偏向一侧，抬高床头15%~ 30%, 以利于排出口腔内分泌物, 清除呼吸道分泌物呕吐物等, 防止胃内容物反流而误吸, 发生呛咳而引起肺部感染。 　　2.3 保持呼吸道畅通。保持呼吸道通畅是控制肺部感染的关键。对于意识障碍或者咳痰无力者, 每隔2~ 3 h 翻身拍背1次, 顺序由下到上、由两边到中间, 以刺激呼吸道, 协助排痰。 　　2.4 正确有效的吸痰。有效的吸痰不仅可以减轻气道阻力, 保证呼吸道通畅, 而且还可以有效地防止肺部感染的发生对痰液较多或咳痰困难者给予吸痰, 吸痰前要听诊肺部有无口罗音和喉部有无痰鸣, 应注意吸痰的指征与方法。昏迷患者痰液堵塞是引起窒息和肺部感染的主要原因, 必要时协助医生行气管切开便于吸痰。有下列指征者应立即吸痰: (1) 患者咳嗽或有呼吸窘迫表现时; (2) 呼吸机气管压力升高报警时; (3) 在床边听到患者有痰鸣音时; (4) 氧饱和度或氧分压突然下降时; (5) 翻身叩背后。 　　2.5 早期痰培养和痰标本的正确采集.. 肺部感染多发于伤后3~ 10 d, 且一旦发生, 往往难以控制。 原因: 感染细菌的多样性, 病人在不同时间段会出现不同的细菌感染; 耐药菌株很快出现; 条件致病菌呈上升趋势。因此, 早期及时进行痰培养, 有效分段合理使用抗生素, 可有效预防和控制肺部感染。正确采集痰标本, 是痰培养结果和合理使用抗生素的关键。痰标本的采集:尽可能在用药前取标本, 晨起予清洁口腔后留，做好留痰、送痰、选痰及检痰4 个环节, 以提高阳性率, 减少留痰过程中人为的污染。 　　2.6 防止误吸。意识障碍及吞咽障碍者取侧卧位或头偏向一侧,并及时行鼻饲，防止唾液、痰液等口腔分泌物和食物误入气管。鼻饲时取半卧位，每次鼻饲的量不超过200~ 400 mL，间隔时间不少于2h，注入速度不少于20 min，进食后继续保持该体位30~ 60 min, 可有效的防止食物返流和误吸[1]。 　　2.7 做好口腔护理。由于患者失去正常的排痰功能, 口腔及上呼吸道的分泌物常常潴留在口腔和气道内, 若不及时清除, 可导致肺炎和口腔感染的发生。此外, 脑干出血患者常见颅内压升高，容易发生呕吐, 要对患者进行口腔护理2~ 3 次/ d, 保持口腔清洁, 预防口腔感染。 　　2.8 预防呼吸道院内感染。保持病室空气流通,做好终末消毒，严格限制陪伴及探视制度。 　　2.9 积极治疗原发病。合理使用抗生素，尽量减少各种侵入性操作和缩短抗生素和皮质激素使用时间, 脑干出血及气管切开患者应尽可能设独立病房, 避免与其它病种混杂, 防止交叉感染发生。 　　2.10 合理膳食治疗。多数患者因昏迷不能正常进食, 加之由于长期发热、感染等, 能量消耗大, 常处于负氮平衡状态致抵抗力下降, 因此通过膳食治疗, 提供足够营养, 是增强抵抗力减少合并症, 促进伤口愈合的重要环节。 　　2.11 心理护理与健康教育 脑干出血患者由于病程周期长、原发病重、预后不理想、病情变化快等原因使患者及家属最易产生焦虑、烦躁和紧张心理, 甚至放弃治疗, 鉴于此