脑干出血的治疗和护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 脑干出血的治疗和护理体会 杨兴秀（四川省南充市中心医院神经内科 四川南充 637000） 脑干出血是神经内科神经系统急重症，其预后差，病死率高。 脑干由中脑、脑桥和延髓组成。中脑向上与间脑相接，延髓下端与脊髓相连，脑桥间于中间，由脑桥与背侧的小脑半球相连结。脑干是人体的生命中枢，当脑干有严重损害，特别是延髓损害时可导致呼吸、心跳骤停。脑干出血的病因主要是由于长期的高血压和动脉粥样硬化引起 ，其次颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、脑动脉炎、血液病、抗凝及溶栓治疗、淀粉样血管病、脑肿瘤细胞侵袭血管和肿瘤组织内的新生血管破裂出血也是发病的原因。脑卒中患者由于发病后偏瘫、失语、大小失禁等使生活质量下降，给社会和家庭带来沉重的负担。现将脑干出血的治疗和护理体会简述如下。 1 急性期治疗的原则 1.1调控血压 急性期脑出血病人的血压一般比平时高，示由于脑出血后颅内压增高，为保证脑组织供血的代偿反应。当颅内压下降时血压也随之下降。因此降低血压应首先以进行脱水降低颅内压治疗为基础。但如果血压过高，又会增加再出血的风险，必要时应及时控制血压。调整血压时应考虑患者的年龄、有无高血压史、有无颅内高压、出血原因及发病时间等因素。 1.2控制脑水肿 控制脑水肿，降低颅内压示脑出血急性期处理的一个重要环节。可选用20%甘露醇125ml快滴，10—15分钟内滴完，6—8小时一次，冠心病、心肌梗塞、心力衰竭和肾功不全者宜慎用；利尿剂：呋塞米较常用，常与甘露醇交替使用可增强脱水效果，用药过程中应注意监测肾功和水电解质平衡。甘油果糖：脱水、降颅内压作用较甘露醇缓和，用于轻症患者、重症患者的病情好转期和肾功能不全患者。 1.3并发症的防治 主要是采用营养脑细胞、胃黏膜保护剂的应用。 2 脑干出血的护理诊断 2.1疼痛 与脑血管痉挛、脑水肿、颅内压增高引起的头痛有关。 2.2生活自理缺陷 与绝对卧床休息有关。 2.3知识缺乏 缺乏对本病的防治知识。 2.4便秘 与长期卧床有关。 2.5潜在并发症：泌尿道感染。 2.6潜在并发症：脑疝。 2.7潜在并发症：坠结性肺炎。 2.8焦虑 与疾病突然发作有关。 3 护理措施 3.1急性期绝对卧床休息2—4周，病室环境安静，减少探视，避免一切可能使血压、增高的因素，包括移动头部、用力大便，情绪激动等，有精神症状如躁动时遵医嘱使用镇静剂，床旁加床栏保护。 3.2急性期饮食：因脑出血后需绝对卧床休息，体力活动减少，应食用易消化吸收的流质或半流质饮食。流质如牛奶、豆浆、米汤、菜汤等，易于消化吞咽，每日4—6次，每次200—250ml；半流质如粥、面片汤、面条汤、馄饨等软烂、易消化、易咀嚼的饮食，每日5次，少食多餐，勿过饱。必要时给予鼻饲流质饮食。 恢复期饮食：低盐、低脂肪、粗纤维饮食。 3.3根据医嘱治疗和观察疗效。静脉滴注20%甘露醇时，应防止药物外渗，保证脱水效果，并观察尿量，给患者行用药指导。 3.4严密观察病情变化，预防再出血和消化道出血、脑疝等并发症。 3.5保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，预防坠积性肺炎。 3.6保持肢体功能位，定时翻身拍背、给予卧泡沫床垫，翻身时动作应慢，使头、颈、肩、臀在一条直线上，避免血压和颅内压增高。 3.7行心理护理，鼓励患者保持情绪稳定，避免情绪激动使血压升高。 3.8讲解疾病相关知识，以便更好的积极配合治疗护理。 3.9指导多饮水，预防泌尿系统感染，每日性尿道口护理，每周二、五更换尿袋，每月更换尿管一次，定时夹闭和开放尿管，训练膀胱功能。 3.10功能锻炼原则：早期开始，一般可在发病后病情稳定的2—3天进行。患者应取仰卧位。两侧均要进行锻炼，先做键侧后做患侧。活动某一关节时，近侧关节必须予以固定。手法要轻柔适度，避免产生疼痛。手法的速度要缓慢，有节奏，一般一个动作需要3—5秒。被动活动关节每日3次，各关节的诸运动方向均要进行训练，每种运动各3—5次为宜。保持最大关节活动范围，肩关节外展不要超过90度，否则易引起软组织损伤。 3.11经过治疗好转的患者我们要给他作出院指导。（1）活动方面：有瘫痪者，做瘫痪肢体主动，被动运动，根据肢体瘫痪程度借助拐杖进行户外活动，做保健体操、太极拳等，锻炼应根据自身特点逐步加强。根据自己实