脑干出血继发神经原性肺水肿的 临床诊治研究.docVIP

精品论文 参考文献 脑干出血继发神经原性肺水肿的 临床诊治研究 吕震 大连市金州区第二人民医院 116100 【摘 要】：目的：探讨脑干出血继发神经原水肿的临床诊断及治疗策略。方法：选取我院2011年1 月—2013 年1月60 例脑干出血继发神经原水肿的临床资 料进行回顾性分析，总结临床诊断和救治体会。结果：本组20 例患者均给予呼吸机、镇静、解痉、利尿等对症综合治疗，其中11 例患者肺水肿消退，3 例患者仍 需进一步临床观察，4 例患者死于呼吸循环衰竭,2 例患者死于心力衰竭，死亡率为30％。结论：对于脑干出血继发神经原性肺水肿应在积极治疗患者原发病的基础 上，早期行呼吸机辅助治疗，以提高患者生存率。 关键词：脑干出血；神经源性肺水肿；临床诊治 脑干出血继发神经原性肺水肿是继发于中枢神经系统损伤后颅 内压增高所导致的肺水肿，临床特点是起病急骤、病情??展迅速、病 死率较高[1]。其发生机制目前尚不明确，各学者观点不一，临床认为 主要与颅内高压、交感-肾上腺髓质系统兴奋、丘脑下部功能紊乱、 氧自由基异常等因素有关[2]。为探讨脑干出血继发神经原性肺水肿的 临床诊断及治疗策略，笔者对20 例患者的临床资料进行回顾性分析， 现报道如下： 1 对象和方法 1.1 一般资料 选取我院2011 年1 月—2013 年1 月20 例脑干出血继发神经原 水肿的临床资料，其中男性34 例，女性26 例，年龄38—76 岁，平 均年龄（51.5plusmn;6.7）岁。临床表现主要为脑干出血后数min 或h 出现 严重气短、咳嗽、白痰、血性痰、呼吸困难、呼吸频率加快、发绀等， 肺部常规听诊可闻及哮鸣音或水泡音，胸片检查提示肺部纹理增多， 双肺野可见云雾状影和斑片状影，血气分析检查提示有患者多存在低 氧血症，PaCO2＞7.6kPa，PaO2＜7.4kPa，SaO2＜80％，pH＜7.3[3]。 1.2 方法 首先对患者口腔及鼻腔内气道分泌物予以清理，患者取半卧位， 行早期气管切开并给予呼吸机辅助治疗，以75％酒精溶液湿化氧气， 呼吸频率为12—16 次/min，严密监测患者各项生命体征，同时给予 40—60mg甲基强的松龙静脉推注，8h/次，40mg速尿、250ml 甘露醇、 10mg地塞米松静脉注射，缓解患者毛细血管痉挛，减少其肺部渗出。 并间断从气管插管中吸出血性分泌物，静脉滴注白蛋白，以增强患者 血浆胶体渗透压，在控制心律的同时合理应用抗生素预防感染[4]。 1.3 统计学处理 2 结果 本组20例患者继发神经原性肺水肿发生时间在入院脑干出血24 —72h，经积极对症治疗后11 例患者肺水肿消退，3 例患者临床症状 未见明显好转，需改变治疗方案，4 例患者死于呼吸循环衰竭,2 例患 者死于心力衰竭，死亡率为30％。 3 讨论 脑干出血继发神经原性肺水肿是以急性呼吸困难好低氧血症为 特征的综合征，其发生原因是中枢神经系统受损后，导致外周血管收 缩，使血管床内大量血液转移至肺部，造成肺血容量急剧增加，从而 发生肺毛细血管损伤，缺氧、酸中毒、血管活性物质释放等，形成肺 水肿[5]。 临床诊断依据包括具有明确脑干损伤急性危重病变、排除既 往存在心肺疾患和心肺功能不全病史、有典型肺水肿表现、发作前心 功能检查正常、胸部检查双肺野可见云雾状影和斑片状影等几个方 面。因脑干出血继发神经原性肺水肿起兵急骤，进展迅速，在早期正 确诊断的同时还要进行积极的救治，且要兼顾肺水肿和患者颅脑原发 病的治疗。 临床治疗脑干出血继发神经原性肺水肿的关键在于迅速降低患 者颅内高压，患者脑水肿严重情况下可使用速尿、甘露醇等脱水剂， 脱水剂首次剂量可加大，在患者身体情况允许时，可行开颅减压，以 清除患者颅内血肿[6]。同时保持患者呼吸道通畅，给予高流量吸氧， 并及时清除患者呼吸道分泌物，短期应用肾上腺皮质激素、利尿剂、 血管扩张剂等，对于有气管切开指征的患者应尽早行气管切开，正确 使用呼吸机予以机械性通气。 激素治疗脑干出血继发神经源性肺水肿具有稳定血脑屏障、溶酶 体膜、细胞膜，增强机体对缺氧耐受性，抑制肺毛细血管通透性，减 少肺渗出的作用，临床主张短期大剂量应用，本组给予甲基强的松龙 静脉推注，对缓解患者肺水肿症状具有重要临床意义[7]。因脑干出血 继发神经原性肺水肿发病过程中，存在交感-肾上腺髓质系统兴奋的 因素，因此应采用alpha;受体阻滞剂使患者全身血管扩张，以减少肺部渗 出，但在使用过程中需严密检测血压。总之，在脑干