脑室腹腔分流术治疗外伤性脑积水的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 脑室腹腔分流术治疗外伤性脑积水的临床分析 苏苟大 卢天喜 陈永群 　　(广东省江门市新会区人民医院 529100) 　　【摘要】目的 探讨脑室腹腔分流术在外伤性脑积水的临床疗效。方法 本研究包括56例接受脑室腹腔分流术的外伤性脑积水患者。术后随访3～18个月，对患者的临床症状、康复情况等资料进行分析。结果 54例临床症状均有好转或消失，1例植物状态，1例因并发肺炎而死亡。良好36例，中残14例，重残4例，植物状态1例，因并发症死亡1例，无手术直接死亡。结论 脑室腹腔分流术是治疗脑积水患者中简单而有效的方法。但必须严格手术操作规程，选择适当的分流装置，及时、合理应用抗生素，可减少或消除并发症的发生。 　　【关键词】脑积水 脑室腹腔分流术 颅脑外伤 　　【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0031-01 　　脑积水是神经外科常见病之一，多见于颅脑损伤、颅内感染、蛛网膜下腔出血等疾病的并发症。脑积水可分为交通性脑积水和非交通性脑积水[1]。脑积水的治疗方法有保守治疗和手术治疗，而临床上大多需要手术治疗。其中，脑室-腹腔分流术是应用最为广泛的手术方式。我院自2008年10月～2010年7月共有经脑室-腹腔分流术的外伤性脑积水的病例56例，现将治疗结果进行分析，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2008年10月～2010年7月收治颅脑损伤后脑积水患者本组56例，男性37例，女性19例。年龄8～75岁。术前检查脑脊液(CSF)白细胞le;10times;106/L，蛋白le;400mg/L。术前均行CT或MR检查证实为脑积水。车祸伤40例，跌落伤16例。临床症状：儿童主要表现为颅脑增大、囟门扩大、紧张饱满、颅缝开裂逾期不合、落日目、呕吐、抽搐、语言及运动障碍，智力低下；成人主要表现为头痛、呕吐、痴呆、二便失禁、四肢无力等。伤后意识一度好转又加深的34例，伤后持续昏迷22例。 　　1.2 分流管类型 手术均应用美国Medtronic分流管，根据术前腰穿测压，选择合适分流管。 　　1.3 手术方式 均行脑室腹腔分流术，分流管头端置于侧脑室额角，均为右侧脑室穿刺。其中24例为侧脑室额角穿刺，32例为侧脑室枕角穿刺。分流管腹腔端经剑突下切口置入于右侧结肠旁沟。 　　1.4 结果 术后随访56例，随访时间3～18个月，54例临床症状均有好转或消失，1例植物状态，1例因并发肺炎而死亡。良好36例，中残14例，重残4例，植物状态1例，因并发症死亡1例，无手术直接死亡。 　　2 讨论 　　颅脑损伤后发生脑积水约为0.7%～8%,但伴有蛛网膜下腔出血的病例则可高达10%～34%。有报道称，创伤后昏迷持续1周以上的患者,继发脑积水的发病率可高达90%[2]。对于颅脑外伤并发脑积水的研究，发现病理生理方面的原因很多，如：脑室的顺应性降低、脑萎缩、脑室内积血、蛛网膜下腔出血、中脑导水管堵塞、四脑室出口受阻等等，其中以脑室积血和蛛网膜下腔出血是两个重要的因素。但两者导致脑积水的机制不同，脑室积血是由于脑室内血凝块阻塞室间孔、导水管以及第四脑室侧孔，引起的脑积水，所以脑积水以梗阻性为主;蛛网膜下腔出血所导致的脑积水是因为血细胞在蛛网膜下腔分解后，脑脊液中的蛋白含量增加，蛛网膜颗粒吸附蛋白，或因为无菌性炎性黏连，引起脑脊液吸收障碍，所以蛛网膜下腔出血所导致的脑积水以交通性脑积水为主[3]。本文56例均为慢性交通性脑积水。中重型脑损伤病人，特别是伴有SAH或脑室积血的患者，在经过脱水或手术减压等降颅内压措施后，颅内压仍高，意识障碍无改善，需及时行头部CT或MR扫描，确定有无脑积水的发生。另外，脑外伤后长时间出现痴呆、小便失禁、肢体活动障碍等脑积水表现的患者，或者颅脑损伤后临床症状曾有好转，随后逐渐转差的患者，均应行头颅CT或MR检查，排除脑积水的发生。若发现脑室系统扩大，需考虑慢性脑积水的发生。 　　一旦明确外伤性脑积水的诊断，无论是颅内高压性脑积水还是正常颅内压性脑积水，都应尽早行外伤后脑积水分流术，以缓解由于脑积水而引起的进行性脑萎缩[4]。目前常用脑室腹腔分流术治疗，是现在最常用的分流手术。脑室腹腔分流术是治疗脑积水患者中简单而有效的方法[5]。本组54例临床症状均有好转或消失，有效率达96.43%。对于重型颅脑外伤的老年患者，均存在脑损伤和脑萎缩，伤后进一步加重脑萎缩，脑室的顺应性降低，分流术后脑室回缩不明显。本组病例中，术后植物状态的患者，入院时为广泛脑挫裂伤的老年患者，伤后脑萎缩严重，决定愈后差。 　　脑室腹腔分流术是治疗