脑室镜下治疗高血压脑出血脑室铸型11例体会.docVIP

精品论文 参考文献 脑室镜下治疗高血压脑出血脑室铸型11例体会 额布日勒图1 谷跃军2 包桂荣3 (1内蒙古兴安盟人民医院神经外科 137400) (2内蒙古兴安盟阿尔山市医院外科 137800;3内蒙古兴安盟蒙医院 137400) 【中图分类号】R544.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）10-0449-02 高血压脑出血是我国常见病多发病，特别是北方地区，病情危重，预后差，是我国中老年人致死的主要原因。近年来高血压脑出血越来越年轻化的趋势。特别是破入脑室形成铸型者并发症更多，预后更差，死亡率更高。近年我院引进脑室镜后治疗脑室铸型病人，得到了满意效果，明显降低了并发症。现报道如下： 1 临床资料 1.1 一般资料：本院自2011年1月至2011年7月脑室镜下治疗高血压脑出血脑室铸型病人11例，其中男性7例，女性4例，年龄40岁—65岁，平均52.5岁。既往均有高血压病史，未规律服降压药物。岁高血压210/120毫米汞柱，最低血压150/100毫米汞柱。 1.2 临床表现：其中清醒者5例，嗜睡2例，浅昏迷4例，均无肢体活动障碍，无瞳孔散大。均查头颅CT证实：左侧丘脑出血破入脑室者4例，右侧丘脑出血破入脑室者7例。双侧脑室、第三脑室、第四脑室铸型者3例，侧脑室、第三脑室铸型者7例，侧脑室铸型者1例。均有不同程度脑积水。 1.3 治疗方法：均在脑室镜下清除脑室血肿，麻醉方式取全麻，取冠状缝前距中线各2.5厘米处直切口，颅骨钻孔直径约1.5厘米，电烧硬膜并“十”字型切开，沿穿刺通道置入脑室镜外鞘及镜身，如果脑室内血肿少，血肿有部分液化，脑室内剩余空间较大者，通过脑室镜的冲洗引流系统清除脑室内血肿。如果血肿较多，脑室内空间较少者，凝血块通过机械通道粉碎后冲洗清除。如果脑室内有活动出血，在持续冲洗的情况下双极电凝止血。术中尽量通过室间孔清除第三脑室血肿。最后在脑室镜下观察确无活动出血时撤去脑室镜，常规在脑室内放置14号引流管并接闭式引流袋。 术后24小时复查头颅CT，如果血肿清除满意，无明显的血肿残留及梗阻性脑积水，72小时内拔除引流管，如果脑室系统仍残留有血肿，脑脊液循环通路不畅者，从引流管内注入含尿激酶2—4万单位的生理盐水2—4毫升，夹闭4—6小时后开放，以溶解血凝块。术后1、3、5天复查头颅CT，了解脑室内残留血肿情况及脑积水情况。脑室系统血肿基本消失，脑室系统通畅时拔除引流管。一般不超过一周。根据血肿情况选择单侧或双侧脑室血肿清除。本组病例取单侧8例，取双侧3例。 1.4 结果：按照日常生活活动能力分级标准分级，I级：完全恢复日常生活能力者6例，II级可以独立生活、部分恢复生活能力者5例。术后因脑积水行脑室腹腔分流者1例。无颅内感染及死亡病例。 2 讨论 以前高血压脑出血的治疗主要以挽救生命为主要目的，随着社会的发展，目前提高术后神经功能恢复及日常生活质量逐渐被人们重视。 高血压脑出血病人的致死原因多为颅内高压，脑疝形成，中枢性呼吸循环衰竭死亡，脑室外引流可以有效的降低颅内压防止脑疝形成[1]。 高血压脑出血破入脑室的传统手术方法是侧脑室额角穿刺外引流术，脑室内注入尿激酶。这种方法病程长、并发症多、疗效差。脑室内血肿引流时间长，使形成脑积水及颅内感染等并发症的发生率增高。不能迅速清除脑室内血肿，引流缓慢，不能及时缓解颅内压是传统脑室外引流的局限性???尽早清除血肿，避免继发性脑水肿，行脑室外引流，从而避免急性梗阻性脑积水是手术治疗高血压脑出血破入脑室的关键[2]。神经内镜在国内近15年发展较快。脑室镜下手术治疗高血压脑出血脑室铸型优点为能直视下迅速清除血肿、及时减轻脑积水、缓解颅内压、打通脑脊液循环通路、引流管位置准确。大大缩短了引流管留置时间，减少脑积水、颅内感染及迟发出血等并发症发生。脑室镜最大的局限性在止血困难，所以术中要看清出血点后再电凝止血，防止盲目烧灼血肿壁，动作要轻柔准确。最好先电凝后剪断血管。尽量在血肿中央操作，防止丘纹静脉、隔静脉、脉络丛等重要结构的损伤。进入第三脑室清除血肿要防止刺激和损伤下丘脑，造成发热、水电解质酸碱的紊乱，甚至昏迷等严重后果的发生。 脑室镜在本院开展时间不长，病例少，经验不足。今后要不断总结，提高显微技术，发挥神经内镜在显微神经外科中的作用。 参 考 文 献 [1]李来华,孙传顺,宋振生,张立功.血肿穿刺引流加脑室外引流治疗高血压脑出血110例[J].中国临床神经外科杂志，2011,16（12）：767—768. [2]薛诚,蒋小齐.高血