脑血管造影及供血动脉栓塞在脑膜瘤手术中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 脑血管造影及供血动脉栓塞在脑膜瘤手术中的应用 长沙市第一医院神经外科 湖南长沙 410005 【摘 要】目的：探究脑血管造影及供血动脉栓塞在脑膜瘤手术中的应用价值，以期提高脑膜瘤切除手术的准确率，提高脑膜瘤患者的生活质量。方法：对132例脑膜瘤患者的临床资料进行回顾性分析，将其按照术前是否进行脑血管造影及供血动脉栓塞分为两组，观察组68例，在术前进行了脑血管造影以及颈外供血动脉栓塞技术；对照组64例，并未在术前行脑血管造影。以以下4种指标：术中出血量、肿瘤切除程度、格拉斯哥预后评分法（GOS）评分及并发症发生情况，对比分析组间的术后临床疗效。结果：对于术前进行脑血管造影的所有患者，显示器均能清晰显示其肿瘤供血来源及肿瘤与周围血管的空间关系，便于术者操作手术，减轻手术危险性。术前行供血动脉栓塞的患者，在手术过程中出血状况明显好于对照组患者。结论：脑血管造影及供血动脉栓塞能在较大程度上解决脑膜瘤手术中难以判断肿瘤周围情况的问题，同时能减少手术出血的情况，在临床上有较大的应用前景。 【关键词】脑血管造影；供血动脉栓塞；脑膜瘤 引言： 脑膜瘤是颅内常见肿瘤之一，具有病理类型复杂，发生部位广泛的特点。脑膜瘤多起病缓慢，病程较长。肿瘤压迫不同的脑组织或颅内神经，出现的局部症状也不相同。前颅底脑膜瘤可出现人格分裂、性格改变等精神症状，海绵窦脑膜瘤影响三叉神经，给患者带来痛苦；巨大脑膜瘤可突发头痛加剧、呕吐、昏迷等。[1]针对脑膜瘤的治疗方法中，手术是首选。根据已有的研究：脑膜瘤起源于蛛网膜内皮细胞，以大脑凸面、矢状窦旁、蝶骨嵴、大脑镰、颅前窝等部位较多见，而这些部位周围参与颅内血液回流的血管众多，瘤周水肿多见且严重。这给脑膜瘤切除手术造成了极大的困难，所谓牵一发而动全身，术中危险性可见一斑。在临床实际工作中，术前对患者患处情况详细地了解是手术成功的关键因素。脑血管造影为脑膜瘤切除手术缜密的术前准备提供了一种可能。在此，我们通过回顾性分析以往的132例临床资料，评价脑血管造影及供血动脉栓塞在脑膜瘤手术中的实际临床效用，由此分析此项技术应用的可行性。 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院2013年7月至2015年12月收治的132例脑膜瘤患者，术前是否进行脑血管造影及供血动脉栓塞分为两组，观察组68例，在术前进行了脑血管造影以及颈外供血动脉栓塞技术；对照组64例，并未在术前行脑血管造影。观察组中男性33例，女性35例，年龄28～72岁，平均（56.2plusmn;9.7）岁；肿瘤直径3.0～8.0cm，平均（4.5plusmn;0.87）cm；肿瘤位：大脑镰旁21例，大脑凸面10例，矢状窦旁9例，蝶骨嵴5例，脑桥小脑角区3例；供应动脉主要情况：脑膜中动脉为主31例，颞浅动脉为主15例，枕动脉为主18例。对照组中男性33例，女性31例，年龄24～67岁，平均（53.5plusmn;8.9）岁；肿瘤直径2.7～8.0cm，平均（4.3plusmn;1.27）cm；肿瘤位：大脑镰旁19例，大脑凸面16例，矢状窦旁16例，蝶骨嵴8例，脑桥小脑角区5例；供应动脉主要情况：脑膜中动脉为主29例，颞浅动脉为主17例，枕动脉为主18例。多因素分析两组患者的组间一般资料，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。 1.2手术方法 两组患者均采用相同的手术方法，找到肿瘤位置后制定手术入路，先行处理肿瘤基部，采用阻断供血的方式，待分离肿瘤与脑组织后，对肿瘤进行整块或分部分切除，在考虑功能性和并发症的情况下，尽量全部切除肿瘤；止血方式采用明胶海绵加脑绵压迫、两极烧灼、硬脑膜悬吊等。观察组患者在术前进行了脑血管造影以及颈外供血动脉栓塞技术，在患者双侧颈内动脉、椎动脉、颈外动脉处实施造影，观测供血动脉、引流静脉及与相邻重要动脉和静脉窦位置及关系。在显示器监测下，遵循缓慢、间断、低压原则注入栓塞剂，严密监视栓塞剂注入情况，如有淤滞现象或无顺流时立即终止栓塞。栓塞完毕后根据造影状况评估肿瘤情况。 1.3观察指标 以以下4种指标：术中出血量、肿瘤切除程度、格拉斯哥预后评分法（GOS）评分及并发症发生情况，对比分析组间的术后临床疗效。肿瘤切除程度分为肿瘤全切除并切除肿瘤累及的硬膜和颅骨为A级；肿瘤全切除并用激光或电灼肿瘤附着硬膜为B级；肿瘤全切除，肿瘤附着的硬膜没有任何处理为C级；部分切除肿瘤为D级；单纯肿瘤减压或活检为E级。GOS评分标准为：恢复良好为5 分；轻度残疾为4 分；重度残疾为3 分；植物生存为2 分；死亡为1 分。[3] 1.4统计学方法 计量