脑血管造影在颅内动脉瘤诊疗中的价值及护效.docVIP

精品论文 参考文献 脑血管造影在颅内动脉瘤诊疗中的价值及护效 汪 涛（武钢集团鄂钢医院护理部 湖北鄂州 436000） 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)06-0205-01 【摘要】随着护理责任和临床整体护理的开展和实施，主管护师除参与责任区病人的管理和护理外，同时还要承担起配合住院医师的诊断和治疗。因此，了解和掌握临床各种诊疗技术是主管护师的责任。 【关键词】脑血管造影 颅内动脉瘤 护效 主管护师 责任区护师 脑血管造影是临床神经科常用的一种实验方法。在临床中，颅内动脉瘤逐年增加，脑血管造影也就成了临床常见的诊疗技术之一。经过多年的临床实践，笔者认为，脑血管造影为颅内动脉瘤诊疗提供了临床依据，而主管护师和责任区护师在脑血管造影及脑手术过程中占有重要的临床地位及护效。 1 颅内动脉瘤及临床指征 颅内动脉瘤是颅内动脉的囊性膨出。一般认为，先天性血管发育异常或后天性动脉硬化再加上高血压等都是动脉瘤形成的主要原因。颅内动脉瘤一般好发于脑底动脉环及其邻近的动脉主干上。在临床过程中，责任区护师如发现患者出现剧烈头痛、烦躁不安、恶心呕吐、意识障碍以及脑膜激惹征等临床指征（蛛网膜下腔出血病征），经过姑息治疗（即卧床休息、止血、镇静、降低颅内血压以及避免用力和情绪激动等），责任区护师密切观察病人治疗后的情况，如患者意识恢复，情绪稳定后，责任护师应及时通知并积极配合责任医师抓紧最佳诊疗时间和手术治疗时间，以防止再次出血而造成小脑幕切迹疝而导致患者迅速死亡现象。而最迅速、最可靠的诊疗方法（手术依据）是脑血管造影。 2 脑血管造影术中的护效 脑血管造影是以造影剂（碘制剂）注入颈动脉、椎动脉后经连续X射线摄影技术记录造影剂随脑血液循环所显示的脑动脉、静脉窦的形态、部位分布和行径，借以诊疗颅内动脉瘤、血管畸形和颅内占位病变的一种显影技术。脑血管造影是神经科常用的诊断技术。作为主管护师，应告知责任护师：经过脑血管造影确诊认定是颅内动脉瘤后，责任医师对拟行颈动脉结扎术或有颈内动脉海绵窦漏的患者，责任区护师应在此期对病人实行颈动脉压迫训练，即用特制的马他氏架或手指按压患侧颈总动脉直到扪不到同侧颞浅动脉为止。颈动脉压迫训练开始压迫5min，以后逐渐延长压迫时间，直到病人在耐受20-30min压迫时，不出现头昏、眼黑、偏瘫、失语及对侧肢体发麻，责任护师作好训练的详细记录，确认后告知责任医师，可施行手术治疗。 脑血管造影在颅内动脉瘤的诊疗中有着积极的护理意义。如临床上神经外科手术大致分为3类：①择期手术（如颅骨成形术）；②急症手术（如急性颅内血肿、颅内占位性病变发生脑疝时）；③限期手术（颅内肿瘤）。由于颅内动脉瘤确诊后，施行手术的时间不宜延迟过久，因此颅内动脉瘤的确诊为在一定时间内施行手术提供了手术条件。作为主管护师，应监督和指导责任区护师，向病人说明脑血管造影的必要性，同时向病人全面诠释在造影过程中可能发生的某些生理反应：如注入造影剂时可能出现脑部突然一阵发热、眼花等短暂症状。以解除病人的忧虑，稳定病人的情绪，增强病人对手术的信任，既而得到病人的有效配合（少数患者烦躁不安现象，以及幼童少年患者应在麻醉下进行）。主管护师和责任区护师应严格掌握脑血管造影的禁忌症和适应症，高度重视术后并发症以及并发症的处理和护理。如颅内出血是脑血管造影最严重的并发症，如果不及时发现和处理，可导致脑疝的发生，从而危及病人的生命。这是主管护师在指导责任区护师以及带教中必须指出的工作重点。 3 主管护师的临床责任及护效 在临床诊疗中，术后出血多发生在手术后24-28h内。临床表现：在病人意识清醒后又发生逐渐由嗜睡、迟钝陷入昏迷等。因此，主管护师监督和指导责任区护师严密观察病人可能发生的一切变化尤为重要。术后出血原因主要为止血不彻底所致。由于脑手术一般采用电凝止血，因此，一切因护理不当和护理不周所引起的颅内压骤然增高，都可以使伤口再次出血。颅内肿瘤手术摘除后，在颅内残留下的腔隙即创腔，如创腔内压力高时，血性液仍可自行流出。因此，主管护师在护理工作中必须监督和指导并告知责任区护师脑手术后出血的危害性，以及脑手术后护理的重要性，在整个病程中，责任区护师必须严格遵守护理程序，严密观察术后病人，一旦发现病人有颅内血肿现象，应立即告知责任医师，同时向主管护师汇报，并一同做好再次实行脑血管造影术，以便作定位确诊，为再次手术作准备。 ???上所述，脑血管造影在整个临床诊疗中起着十分重要的作用，护理在整个脑血管造影和脑手术中占有重要的临床地位，而主管护师对责任医师和责任区护师