脑室腹腔分流术治疗创伤性脑积水的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 脑室腹腔分流术治疗创伤性脑积水的疗效观察 张晓峰（河南省三门峡市中医院脑病科 472000） 【摘要】目的：分析脑室-腹腔分流术治疗创伤性脑积水的疗效。方法：选择2010年1月～2012年1月期间在我院收治的102例创伤性脑积水患者为研究对象，随机分为对照组和实验组各51例。实验组选用脑室-腹腔分流术治疗，对照组采用神经内镜三脑室底造瘘手术治疗，术后随访1月，比较两组患者的疗效情况。结果：实验组痊愈15例，好转25例，有效率为78.43%，对照组痊愈9例，好转19例，有效率54.90%，两组疗效相比Plt;0.05，差异显著。结论：脑室-腹腔分流术治疗创伤性脑积水疗效显著，值得临床推广使用。 【关键词】脑室-腹腔分流术 创伤性脑积水 疗效观察 【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）32-0203-01 创伤性脑积水是指颅脑受到外伤后，颅内异物、脑室和蛛网膜下腔出血导致脑脊液循环的通路阻塞或蛛网膜下腔损伤引发的脑积水。该类型的脑积水都发生在脑创伤之后，分为急性和慢性两种[1]。急性创伤性脑积水发生于伤后2周内，最早发生于伤后1～3天，是由于脑脊液循环通道被血凝块堵塞或蛛网膜下腔出血引发粘连和纤维变性所致。慢性创伤性脑积水大多发生于伤后3～6个星期，也可能推迟到6～12个月[2]。现将我院采取脑室-腹腔分流手术治疗创伤性脑积水的疗效情况详细报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2010年1月～2012年1月期间在我院收治的102例创伤性脑积水患者为研究对象，其中男性58例，女性44例；年龄15～77岁，平均（40plusmn;7.5）岁；生活伤19例，交通伤32例，体育伤25例，农业伤14例，工业伤12例；闭合性颅脑损伤42例，颅内血肿37例，脑室内出血15例，开放性颅脑损伤8例。随机分为对照组和实验组各51例，两组在年龄、性别、损伤类型等方面无显著差异，有可比性。 1.2 辅助检查 ① X线或CT检查头颅显示颅骨变薄，颅腔增大，颅缝分离，前囱增大；② 脑室造影，使用过滤氧气慢慢注入脑室，再进行X线检查，能观察到脑室扩增，大脑皮层变薄。如果大脑皮层的厚度大于2厘米且脑积水能被彻底解除则预示患者的脑力和智力能恢复到术前正常水平，同时X线检查可确定脑肿瘤或脑阻塞的具体位置；③ 头颅二维超声检查能看见脑中线波没有移位，但脑室系统增大。成人患者表现为脑室扩增但大脑皮层没有明显的萎缩，儿童患者则表现为显著的大脑皮层萎缩[3]。 1.3 手术方法 1.3.1 脑室-腹腔分流术 实验组51例患者采取脑室-腹腔分流手术，选用P/SM edical 脑室-腹腔分流管，80～140mmH2O患者选用中压分流管，140～180mmH2O患者选用中高压分流管[4]。全身麻醉后，分别在颅骨矢状线旁、耳后发际处以及腹部做皮肤切口，将分流管分别植入并固定在侧脑室、分流阀放置于耳后皮下，分流管沿着颈部和胸腹部皮下隧道引入腹腔，最后将切口缝合。 1.3.2 神经内镜三脑室底造瘘手术 对照组按以下方法施行手术：全身麻醉后，仰卧位，于右脑室穿刺导入内镜观察室间孔、侧脑室以及周围解剖标志，进入三脑室之后，在无血管区进行造瘘，使造瘘口扩张到4～5mm，电凝造瘘口的边缘。 1.4 统计学方法 采用SPSS16.0计量软件进行数据处理，计量资料均以(x-plusmn;S)表示,计数资料采用x2检验，在Plt;0.05下，差异具有统计学意义。 2 结果 实验组经过脑室-腹腔分流手术治疗后治疗有效率为78.43%（40/51）明显高于对照组治疗有效率54.90%（28/51），两组疗效相比Plt;0.05，差异显著。 表1 两组疗效比较 注：▲与实验组相比，差异显著（Plt;0.05）。 3 讨论 对于脑室内压力超过250mm水柱或非手术治疗无效的脑积水患者可以选用手术治疗，即施行手术分流脑脊液，分流手术包括脑室-脑池分流、脑室-体腔分流、脑室-胸腔分流、脑脊液体外引流、脑室-输尿管分流、脑脊液导入心血管系统、脑室-颈内静脉分流、侧脑室-心房分流、侧脑室-腹腔分流。手术作为一种有创伤性的治疗手段，术后易发生并发症：①分流系统堵塞（发生率50%～70%）；②感染：发生率约 7%～10%；③分流过度或者不足；④ 裂隙脑室综合症等[5]。因此手术前后要使用抗生素防止感染。 创伤性脑积水是脑部受伤后最为严重的并发症之一，患者临床表现分为两类：①儿童患者表现