脑室引流管的护理 周翔.docVIP

精品论文 参考文献 脑室引流管的护理 周翔 周翔 朱洁 周杰 (漯河市第二人民医院 462000) 【摘要】 对我院86例脑室留置引流管患者进行术前、术后各项护理，探讨脑室引流术后护理方法，提高患者预后。 【关键词】 引流管；护理；感染 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）34-0213-02 脑室引流术是将脑脊液引出体外的一项技术，是治疗颅内出血简单可行，常用的治疗措施之一，它能迅速降低颅内压后排出脑室内积血，预后提高患者生活质量。 1.临床资料 我院自2010年 2014年收治脑室出血术后，脑室留置引流管的患者86例，其中男性47例，女性39例，年龄20～82岁，平均年龄56.2岁。其中高血压脑出血术后51例，颅脑外伤后26例，脑血管畸形术后3例，颅内肿瘤术后6例。 2.护理方法 2.1 术前护理 ①绝对卧床休息，平卧位，头部可抬高15-30deg;，如有呕吐，头偏向一侧预防误吸。给予氧气吸入2L/min，心电监测，观察意识瞳孔的变化，若烦躁患者突然安静，或者安静患者突然烦躁，提示颅内有出血变化，应立即通知医生，做好手术准备。②监测生命体征变化，尤其注意血压、呼吸、心率的变化。③如果患者烦躁，加护栏给予保护，必要时遵医嘱应用镇静剂，预防血压升高加剧出血，病保持周围环境安静，避免引起患者情绪激动。④做好术前准备工作：头颅备皮，配血，皮试，禁食水，留置尿管等。 2.2 术后护理 2.2.1 引流装置的高度：引流管的位置高度在术后引流尤为重要，过高会排流不畅，过低会排流过多。因此，引流管应悬挂在床头适当位置。平卧位：引流管的开口需高出侧脑室平面10～15cm，即外耳道水平；仰卧位时以耳屏为基线高出15～18cm。正常成人的颅内压力为0.7～2.0kpa，儿童的颅内压力为0.5～1.0 kpa，而体位变化时应随时调节引流管的高度，以维持正常的颅内压。在外出进行检查搬动时，应先夹闭引流装置，回病房后先放置好体位，并妥善固定，调节好引流管的高度再放开引流管，以防止引流液逆流引起颅内感染。 2.2.2 引流袋的护理：严格执行无菌操作，脑室留置引流袋极易造成颅内感染，因此在操作过程中必须严格保证做到无菌操作。①每天都要更换引流袋，引流管与引流袋连接时注意要对管口用酒精、碘伏消毒至少2遍以防感染。 ②在更换引流袋时，应注意先夹闭引流管，避免引流物逆流引起感染。 2.2.3 引流管的护理：用胶布注明引流管的名称，留置日期贴于引流管外壁上。应保持引流管的完整性，不可在上面进行穿刺操作，以避免污染。 2.2.4 引流管通畅护理：扭曲、成角、折叠等都会造成引流管不通畅。头部避免大幅度活动。翻身叩背时，应先固定引流管，动作缓慢。可观察脑室引流调节瓶内玻璃管中的液面是否有波动；也可以测定观察监测仪上颅内压力的波长和参数。如果引流管中无脑脊液流出时，可能会发生以下情况：①颅内压低：可把引流袋放在较低的位置，如有引流液再流出时，说明是未调整好引流管的高度，造成颅内压偏低，这时可把引流袋放在低处，不必特殊处理，只需观察引流液的量。②引流管置入脑室过深过长使引流管折弯：可复查脑CT或MRI，请医师对照脑CT或MRI将引流管缓慢向外试抽，有引流物流出后再重新固定[1]。③引流管被堵塞：如小血块或挫碎脑组织堵塞，先看是否通畅，后用吸出堵塞物，不可直接用生理盐水冲，以免引起脑脊液循环受阻造成二次伤害。④引流管口吸附在脑室壁上：可将引流管轻轻转动，使管口脱离开脑室壁。如有遵医嘱应用尿激酶或者肝素等溶栓药物时，在注入药物后应夹闭引流管2～3h后再重新开放。夹闭期间要密切观察患者生命体征情况，血压心律的变化，是否有头疼、烦躁，如有异常及时告知医生。若上述情况处理后仍无引流液流出，应及时更换引流管。 2.2.5 引流液量、引流速度的护理：①正常脑脊液分泌量为0.3ml/min，每天400～500ml，如颅内有继发感染、出血及脑脊液吸收功能下降或受阻时，分泌量将增加；如脑脊液突然血性增高，可能为脑室内再出血，应及早行CT检察。②引流速度每日不宜超过500ml。引流液过多，切记过快，若患者出现低颅压性恶心、呕吐症状，应控制引流速度，观察引流量[2]。 2.2.6 引流液的观察及记录：观察引流液的量、性质、颜色及波动情况，若引流液中有大量的鲜血或是引流颜色越来越红，则提示脑室再次出血，应立即报告医生，遵医嘱应用止血药物或