脑室腹腔分流术并发症的观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 脑室腹腔分流术并发症的观察及护理 朱长艾（武警后勤学院附属医院 天津河东 300162） 【摘要】目的 探讨脑积水患者行脑室一腹腔分流术，常见并发症的护理观察要点和护理措施，以减少并发症、提高治愈率。方法　分析57例行脑室一腹腔分流术治疗脑积水患者的病历资料，患者均在全麻下行脑室一腹腔分流术，术后病房护理。结果　共有9例有术后并发症，分流术后并发症包括：分流管阻塞、感染、分流异常、腹部并发症等。对并发症患者的经临床处理，严密观察病情，采取及时有效的护理措施，所有患者均平稳度过手术期，颅内高压症状缓解。平均随访6个月，临床症状均得到不同程度改善，疗效满意。结论　对采取脑室一腹腔分流术治疗脑积水的患者采用严密观察病情并加强术后护理是提高手术成功率的关键，可以减少并发症，提高治愈率。 【关键词】脑积水 脑室一腹腔分流术 并发症 护理 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）23-0279-02 脑积水是由于各种原因引起的脑脊液分泌过多，循环受阻或吸收障碍而导致脑脊液在脑室系统和（或）蛛网膜下腔集聚，使脑室扩大、脑实质相应减少成为脑积水[1]脑室腹腔分流术是将脑室内积存的脑脊液引导到腹腔吸收，使脑脊液的分泌和吸收得到平衡，从而达到治疗脑积水的目的，临床以脑室腹腔分流术首选，术后常见并发症有分流管阻塞、感染、继发颅内出血、分流过度或不足、腹部症状等。[2]现将我科2008年5月-2012年7月采用脑室腹腔分流术治疗的57例脑积水患者临床术后观察要点及护理体会总结如下。 1.临床资料 1.1一般资料 本组患者57例，男31例，女26例，年龄18岁-78岁，术前均行CT、MRI检查正是为脑积水。其中中脑导水管堵塞所致脑积液29例不明原因所致脑积液1例，创伤性因素所致脑积液19例，颅内出血所致脑积液8例。 1.2手术方法 57例病例均在手术室全麻下进行脑室腹腔分流术，选用美敦力脑室腹腔分流装置。将分流管的脑室端置入侧脑室的额角，分流泵置于耳后，腹腔端经胸、腹皮下隧道引至上腹正中剑突下切口入腹腔，腹腔端置入盆腔约30cm手术时间1小时左右。 1.3结果 术后患者均返回病房，予以心电监护，严密观察病情，采取及时有效的护理措施。术后9例出现并发症，其中分流管阻塞6例，占10.6﹪，硬膜下血肿1例，占1.8﹪，消化道症状2例，占3.5﹪，无感染、引流过度或不足。 2.并发症的观察及护理 2.1分流管堵塞：分流管阻塞是分流术失败最常见原因，文献报道其发生率为14%-58%[3]占手术失败的83%[4]关于阻塞的原因比较复杂，段国升等认为血凝块、脑组织碎块、脑脊液蛋白含高及腹腔管被大网膜包裹是引发阻塞的原因。加强术后护理，减轻颅内静脉淤血，保持引流管通畅，对预防梗阻具有一定作用。分流管阻塞后临床婴儿主要表现为前卤扩大，张力增高，头围渐大，皮肤切口脑脊液漏、易激怒，四肢肌张力高，上视受限及“落日症”。儿童及成人只要表现为颅内压增高的一般症状，常有头痛、头晕、恶心、呕吐、复视、视乳头水肿等。同时皮下隧道积液常是分流管阻塞的早期表现。因此应严密观察，使用抗虹吸分流管者术后3天由医护人员每3小时按压分流阀1次，每次按压5、6次，以后改为每日2次，出院前5天教会患者家属按压分流阀，每天早晚定时按压分流阀，按压时无阻力说明分流系统远端通常，松开时复位良好说明脑室端通常，按下时感阻力增加、难以按下活按下后不易回复，则有可能分流管阻塞。轻度堵塞可通过反复按压或穿刺用生理盐水冲洗解决指导道引流管的自我护理，定时更换体位，为保持分流管的通畅，生命体征稳定后抬高床头15deg;～30deg;利于头部静脉回流。 保护伤口及引流管区，翻身时不可用力过猛，以免扭曲拉断分流管分流管所经皮肤区域避免挤压撞击，提高自我保护意识，做好个人卫生。 2.2感染：感染是一种常见并发症，近年来报道其发生率在10%左右。一般认为手术野皮肤感染导致颅内逆行感染，原颅内感染未经彻底治疗是分流术后感染的重要原因。分流术后分流管及分流泵将皮肤隆起、皮肤较薄易发生感染，或由于患儿控制自己的行为能力较差，常出现挠抓切口，污染敷料，增加局部感染的机会。护理时应注意：为防止术后感染，术前1晚剃头，用肥皂水和清水洗头和全身，尤其注意头、颈和脐部的清洁消毒，手术前30分钟应用抗生素，术后合理抗感染治疗；营养支持①术后定时测体温、脉搏、呼吸、血压，体温高于38℃，