脑血管病继发癫痫患者的相关护理.docVIP

精品论文 参考文献 脑血管病继发癫痫患者的相关护理 马玉婷（南昌大学第二附属医院神经内科 江西南昌 330006） 【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）22-0227-02 癫痫是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电引起的临床综合征，具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点，其年发病率在发达国家为25-50/10万，而在发展中国家高达30-115/10万。按照病因可分为症状性、特发性及隐源性癫痫。其中，脑血管病是引起症状性癫痫的常见病因之一，20%左右的脑血管病患者伴有癫痫发作[1]。随着脑血管病发病率的升高，癫痫的发病率亦相应增高。癫痫发作显著降低患者的生活质量。因而，在癫痫的治疗过程中，护理工作也显得尤为重要。现就其脑血管病继发癫痫的相关护理策略展开综述。 1 痫性发作前护理 出血性卒中和缺血性卒中患者都有出现症状性癫痫的可能。密切观察此类患者的病情变化，及早发现癫痫的先兆症状；高热的患者根据具体情况进行预先物理降温或者药物降温等，以降低脑部耗氧量；保持环境的安静，尽量避免过强的光源和声源，以免刺激患者，诱发癫痫的发作。早预防、早治疗脑血管病继发癫痫特别是频繁的强直阵挛发作，对发作者做紧急处理，尽早控制，以期改善预后。 2 保持呼吸道通畅 让患者侧卧位或平卧位，头偏向一侧，解开衣领、腰带，及时清除呼吸道分泌物，用裹有纱布的压舌板置于患者齿间，防止唇、舌咬伤，有假牙的患者取出假牙后再清除呼吸道。抽搐大发作时，一手托住患者枕部，以阻止颈部过伸，一手按住下颌以对抗下颌过度紧张，禁止用力按压肢体，可使用约束带打结进行约束，以免造成患者骨折及脱臼。对于病情严重的患者，给予留置胃管，排空胃内容物，必要时给予气管插管，负压吸痰，并行氧气吸入等辅助措施，保持呼吸道的畅通，防止窒息。 3 控制抽搐 严格遵守医嘱，迅速建立静脉输液通路，采用见效快、副作用小的药物迅速控制病情。在用药过程中，密切注意患者的血压、血氧饱和度、心电监测、意识状态、瞳孔等的变化，以免给药过程中引起呼吸抑制，加重病情。同时评估患者的液体出入量，注意防止失水、酸中毒、电解质紊乱、循环衰竭等严重的并发症。 4 服药指导 癫痫发作并无规律性，难以预测。目前，治疗及控制癫痫发作的手段仍然以药物为主。但是如果用药不当，不但不能控制癫痫的发作，还给患者带来许多负面作用，严重影响了患者生活质量，增加患者的家庭负担。研究显示：在长期服用抗癫痫药物过程中，如果无故突然停药或随意减少剂量，或断断续续服药，都可增加癫痫发作、加重或使病程拖延。因此服用抗癫痫药物一定要合理、规律、适量。如患者有病情变化，要在医生的指导下，调整药物剂量，不能随意换药、增药、减药或停药。在服药期间要注意药物的副作用，护理人员尽量协助患者定期检查血常规、肝肾功能以及抗癫痫药物血药浓度等。服药指导的目的，既要减轻、减少或控制癫痫的发作，又不影响患者的生活质量。 5 心理护理 合理的心理护理，能解除患者的心理负担，提高患者的生活质量，是控制癫痫发作的重要护理措施。护理人员应主动热情与其交谈，向患者讲解癫痫的相关发病因素以及治疗，使其从根本上提高对癫痫的认识，能够正视现实，消除其对癫痫的恐惧，减轻心理压力，树立战胜疾病的信心，从而积极主动地配合医护治疗，加快康复的进程。 6 功能锻炼、语言康复 在癫痫治疗护理的同时，也应对病因脑血管病引起的功能障碍加强治疗及护理[2]。脑血管病患者多遗留肢体瘫痪及语言障碍，可根据医学上的分析判断瘫痪的程度，采取相应的锻炼方法：对于0-Ⅰ级瘫痪的患者以被动锻炼为主，主动锻炼为辅。当肌力恢复到Ⅱ级和Ⅲ级时，适当的增加主动锻炼，主动锻炼与被动锻炼各占一半，可进行握拳、勾脚、足背屈，肢体的关节以伸屈为主。恢复到Ⅳ级时，患者可离床活动，先在别人的帮助和保护下，靠床或扶助支撑站立，原地踏步，然后开始扶持床架行走，逐步过渡到扶手行走，直到完成独立行走。但要注意不要过度劳累，循序渐进，持之以恒，同时要注意安全。 7 出院指导 护理人员应根据癫痫患者的个人情况给予具体的个人指导方案。嘱患者严格遵守医嘱，按时、按量、准确无误服药，不能随意更换药量及给药时间，应坚持长时间的治疗，癫痫完全控制后应复诊缓慢减药。避免应用易诱发癫痫的药物，养成良好的生活习惯，避免过量饮酒、过度劳累、过分情绪激动等，限制烟、茶、咖啡等刺激性物