腰椎间盘突出症的临床手术分析.docVIP

精品论文 参考文献 腰椎间盘突出症的临床手术分析 黑龙江省七台河市人民医院 154600 【摘 要】目的：探讨腰椎间盘突出症的临床手术方法。方法：我科收治腰椎间盘突出症患者63例，临床采用小切口开窗髓核摘除术治疗，对其临床资料进行回顾性分析。结果：本组63例患者优17例、良33例、可8例、差5例，未见严重并发症发生。结论：小切口开窗髓核摘除术是治疗腰椎间盘突出症的有效方法，症状改善满意，术后效果良好。 【关键词】腰椎间盘突出症；小切口髓核摘除术；　　 腰椎间盘突出症是骨科常见病、多发病，是由于髓核突出压迫神经根，刺激相邻的组织发生病变，从而出现腰痛、下肢疼痛麻木，严重者腰腿疼痛剧烈等临床症状，甚至造成患者失去生活自理能力[1-2]。临床大部分腰椎间盘突出症患者经过保守治疗可缓解临床症状，但如果保守治疗方法效果较差则需要采用手术治疗[3]。其中小切口髓核摘除术是常用手术之一[4]。为探讨小切口髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床效果，我科于2014年1月～2015年9月对63例腰椎间盘突出症患者行小切口开窗髓核摘除术治疗，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组63例患者，男34例，女29例；年龄为49～75岁，平均55.4岁；病程为4～7年，平均3.6年；所有患者均行CT、MRI检查，符合腰椎间盘突出症的诊断标准；突出部位：L3～4有19例、L4～5有34例、L5～S1有10例，均为单间盘突出；住院时间13-25 d，平均17 d。 1.2 手术方法 连续硬膜外麻醉成功后，患者俯卧于脊柱手术托架，腹部悬空。后正中切口4～6 cm。手术入路为：单侧一个间隙椎间盘突出或脱出者采用开窗，极外侧型采用开窗加咬除部分小关节突，中央型采用扩大开窗或两侧同时开窗。将患侧骶棘肌剥离至关节突，用直角椎板拉钩牵开。将上位椎板下缘及下关节突内侧用椎板咬骨钳开一骨窗，大小约1.8times;1.5cm。将硬膜囊及神经根外缘显露出来，将其向内侧牵拉，勿使其损伤。在突出物表面用小刀做“十”字切开，另用髓核钳将髓核彻底取出。检查硬膜囊隆起恢复波动，神经根无压迫，椎管的远近端畅通无狭窄为度。并发椎管狭窄或侧隐窗狭窄者，清除内聚的部分小关节，使神经根不受卡压为度。用生理盐水将伤口反复冲洗并止血，切口放置引流管，将切口逐层缝合。 1.3临床疗效 优：直腿抬高试验在70deg;以上，腰腿痛等临床症状完全消失，肌力及皮肤感觉正常；良：直腿抬高试验在70deg;以上，腰部在劳累后偶有疼痛感觉，但是休息后可恢复正常，下肢及腰部活动不受限；可：直腿抬高试验明显高于术前，但是在70deg;以下，腰部常有疼痛感觉，下肢及腰部活动受限；差：直腿抬高试验及疼痛程度与术前比较没有明显改善[5]。 2结果 本组63例患者优17例、良33例、可8例、差5例，未见严重并发症发生。 优良率79.4%。 3讨论 近年来，腰椎间盘突出症患病人数越来越多，发病率越来越高，严重威胁着公众的身体健康[6]。腰椎间盘突出症保守治疗半年无效者，应尽早选择手术治疗。如何正确选择手术治疗术式，仍然值得探讨。其手术方式多样，从全椎板切除、半椎板切除、开窗切除到介入、椎间盘镜手术等，逐渐向微创方向发展。微创手术适应证较窄，设备、技术条件要求较高，目前尚不能普及。以往行全椎板切除髓核摘除术，因切除骨质过多，破坏了脊柱的稳定性，术后并发症较多，现已??步被放弃。小切口椎板间开窗髓核切除术是一种有限创伤手术方式。手术适应证为：⑴患者腰腿痛症状严重，病程超过半年，病人CT、MRI常显示多个阶段不同程度的突出，这就要求我们在手术前要详细查体，明确到底是哪根神经根受累，从而针对“责任间盘”进行手术。而对于没有神经根压迫症状的轻度间盘突出，不提倡进行预防性减压手术，以免加重病人的损伤，影响术后脊柱的稳定。且经保守治疗无效，或保守治疗有效，但常复发且疼痛较重者；⑵腰椎间盘突出症合并各种原因所致腰椎管狭窄者；⑶有明显运动功能障碍，膝或跟腱反射减弱或消失，足或足趾肌力减弱者；⑷有明确的马尾神经受损症状者；⑸中央型腰椎间盘突出症患者；⑹急性腰椎间盘突出症疼痛难忍，强迫体位者。具备上述条件之一的患者，都可以作为手术指征。临床手术注意要点：⑴手术暴露过程中应严格止血，以免影响手术视野；⑵术中对受挤压的神经根做出正确的处理，直接影响手术的治疗效果；⑶因神经根受机械性的挤压和无菌性炎症的长期刺激，神经纤维和鞘膜均有不同程度的变形和血液循环障碍，剥离神经根应贴紧突出物，切忌过多的牵位；⑷减张后在剥离神经根时避免对神经根过多刺激；⑸增生狭窄??腰椎间盘突出症合并关节突增生、黄韧带肥厚，